Блефароптоз

Введение
  • Блефароптоз, или птоз века - опущение верхнего века, которое возникает в результате наследственных или приобретенных нарушений функции мышц, поднимающих верхнее веко.
  • Птоз может быть симптомом серьезного неврологического заболевания.
  • Независимо от этиологии, птоз, ограничивающий поле зрения, является инвалидизирующим состоянием.
  • Определение причины развития птоза необходимо для составления корректного плана лечения.
Анатомия
  • Лицевой нерв, или VII пара черепных нервов, иннервирует круговую мышцу глаза, которая закрывает верхнее и нижнее веко.
  • Глазодвигательный нерв, или III пара черепных нервов, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко.
  • Мышца, поднимающая верхнее веко (леватор) переходит в сухожильный апоневроз, который сливается с передней верхней частью верхней тарзальной пластинки и распространяется до кожи века. Соединение апоневроза с тарзальной пластинкой и круговой мышцей глаза формирует складку века.
  • Мышца Мюллера
    • дополнительная гладкая мышца, иннервируется симпатической нервной системой, начинается на нижней поверхности мышцы, поднимающей верхнее веко, и прикрепляется к верхней тарзальной пластинке.
    • Она способствует поднятию верхнего века примерно на 1-2 мм.
    • Также мышца Мюллера способствует чрезмерному поднятию века, когда пациент возбужден или напуган, и приводит к легкому птозу при усталости или переутомлении.

Ориентиры

  • у взрослых складка верхнего века располагается в 6-7 мм от края века, у людей из Восточной Азии и/или людей с восточноазиатским происхождением эта складка может быть незаметна.
  • В норме верхнее веко закрывает 1 мм роговицы, нижнее веко обычно располагается на соединении роговицы и склеры. 
  • Глазная щель (ГЩ) представляет собой расстояние между краями верхнего и нижнего века по оси зрачка. Нормальная величина глазной щели составляет 9-12 мм.
  • При попадании луча света в глаз, возникает центральный световой рефлекс роговицы.
  • Показатель РКР (краевое рефлекторное расстояние, или расстояние «край-рефлекс») представляет собой расстояние между краем верхнего века и световым рефлексом роговицы (центр зрачка).
  • В норме РКР равен 4-5 мм. 
  • Для диагностики птоза РКР используется чаще, чем размеры ГЩ, так как положение нижнего века может различаться.
  • Показатели ГЩ и РКР - объективные способы выявления птоза и оценки его тяжести, что является немаловажным компонентом для составления плана лечения.
Клиническая картина
Этиология и патогенез
Лечение