Общая информация о синкопе (обмороке)

• Синкопе (обморок) – это клинический синдром, характеризующийся преходящей (транзиторной) потерей сознания ввиду гипоперфузии головного мозга.
• Чаще всего возникает из-за снижения кровотока в результате падения системного артериального давления.
• Сознание восстанавливается спонтанно, полностью, обычно, через 8-10 секунд.
• Обморок может спровоцировать травматические повреждения при падении (если человек стоял) или более серьезные инциденты (если человек находился за рулем автомобиля или во время работы за заводским оборудованием).
• Восстановление сознания после истинного синкопе обычно полное и быстрое, редко эпизоды длятся более 1 или 2 минут.
• Более длительные периоды реальной или возможной потери сознания, скорее, говорят о том, что событие – не синкопального, или не только синкопального генеза (например, сотрясение головного мозга в результате падения).
• Настоящий обморок имеет много возможных причин. Но синкопальное состояние – лишь одна из возможных причин транзиторной потери сознания.
• Несинкопальные причины утраты сознания:
  • Судорожный синдром
  • Черепно-мозговые травмы
  • Интоксикации
  • Метаболические нарушения  
  • Конверсионные расстройства (например, психогенные «псевдоприпадки»)
• Распознать другие состояния от истинного обморока непросто. Но это имеет решающее значение в выборе лечения.

Эпидемиология (распространенность) синкопальных состояний (обмороков)

• Синкопе – частая клиническая проблема, распространенность которой в течение жизни среди населения составляет 20%.
• Во Фремингемском исследовании из 7814 человек у 822 (11%) в период 17 летнего наблюдения сообщалось о явных признаках синкопальных состояний.
• Однако, в исследовании не использовалось современное определение термина (транзиторная самокупирующаяся церебральная гипоперфузия) как способ установления диагноза «синкопе».
• В результате, в наблюдении сочетали истинные обмороки и случаи несинкопальной потери сознания, а также некоторые судорожные припадки.
• Например, диагноз «кардиогенный обморок» был установлен только на основании наличия заболевания сердца, а не из-за доказанной связи с симптомами, как это требуется в настоящее время.
• Поэтому данные наблюдения требуют переоценки. Несмотря на неточности, исследование все же внесло полезную информацию об оценке обмороков в популяции.
• В ретроспективном исследовании с участием более 1900 человек в возрасте более 45 лет (47 % мужчин, средний возраст - 62 года) из округа Олмстед, штат Миннесота, 364 пациента (19%) сообщили о наличии обмороков.
• Почти у 50% из этих людей в последующем были рецидивы. Наблюдалась возможная связь с возрастом.
• Частота обмороков в зависимости от возраста имеет бимодальный характер с 2 максимальными уровнями в течение жизни.
  • Первый пик
    • приходится на поздний подростковый или ранний взрослый возраст.
    • У молодых людей преобладают рефлекторные обмороки (чаще - вазовагальные).
    • С возрастом частота их обычно не меняется.
  • Второй пик
    • в более пожилом возрасте, с резким увеличением после 70 лет.
    • У пациентов с наличием хронических заболеваний могут наблюдаться не только транзиторные обмороки (аритмия, ортостатическая гипотензия), но также меняться ответные реакции на физиологический стресс, который обычно к обморокам не приводит.
• Синкопе чаще встречаются у женщин.
• У мужчин – чаще возникают из-за заболеваний сердца, возможно, ввиду большего риска сердечно-сосудистых патологий в мужской популяции.
• Обморок – частая жалоба пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи, также частая причина госпитализаций.
• Из всех случаев госпитализаций, 1% - по поводу потери сознания.
• Из всех случаев обращений за медицинской помощью по поводу обмороков, 35 % нуждаются в госпитализации.
• В настоящее время разработаны шкалы для быстрого принятия решения о необходимости госпитализации или возможности амбулаторного ведения таких пациентов. Например, шкала OESIL или Канадская шкала риска обмороков. 
• За 2018год выявлена тенденция к снижению количества госпитализаций из-за синкопе в США, вероятно, за счет более широкого распространения краткосрочного наблюдения и амбулаторного лечения.
• Из 282 311 пациентов (54% женщин, средний возраст – 72 года) с первично диагностированным синкопальным состоянием за 2013-2014 годы, 9.3 % пациентов были повторно госпитализированы в течение 30 дней.
• Повторные госпитализации чаще всего были связаны с сопутствующими заболеваниями (сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, ХОБЛ, сахарный диабет) и продолжительным первичным нахождением в больнице более 3 дней.
• Поиск причины синкопе имеет решающее значение не только для прогноза, но и для лечения.
• Самой распространенной причиной для всех возрастных групп являются вазовагальные обмороки, затем следует ортостатическая гипотензия, далее – аритмии.
• Вазовагальные синкопе – одна из самых распространенных причин транзиторной потери сознания во всех возрастных группах, в частности, у пациентов без явных сердечных или неврологических заболеваний.
• Является одним из видов рефлекторного обморока.
• В отличие от вазовагальных синкопе, синдром каротидной гиперчувствительности встречается чаще у пожилых мужчин, особенно при наличии атеросклероза сосудов.
• Объединенный анализ из 5 популяционных исследований, включающих 1002 пациента с предполагаемым анамнезом синкопе с 1984 по 1990 год, показал, что аритмии ответственны за 14% случаев (от 4 до 38% в разных наблюдениях).
• По результатам Фремингемского исследования, ортостатическая гипотензия встречалась от 8.6 до 9.9% пациентов.
• Частота ортостатической гипотензии выше у пожилых людей, регулярно получающих терапию антигипертензивными препаратами и диуретиками.
• Причина обмороков остается неясной примерно в 1/5-1/3 случаев.
• Однако эта цифра склонна снижаться, т.к. большинство врачей совершенствуют свои знания в этой области, также развиваются методы диагностики.
• Например, аритмии, которые могут быть причиной большинства неясных обмороков, в настоящее время легче выявлять с помощью портативных и вживляемых ЭКГ-регистраторов.
• Сердечно-сосудистые заболевания – главный фактор риска синкопальных состояний.
• У пожилых пациентов частота возникновения обмороков среди участников с сердечно-сосудистыми заболеваниями была почти в два раза выше, чем у участников без сердечно-сосудистых заболеваний, согласно Фремингемского исследования (10,6 против 6,4 на 1000 человеко-лет).
• Тем не менее, рефлекторный обморок (чаще - вазовагальный) является наиболее распространенной причиной синкопе.

Этиология обмороков (синкопе)

• В процессе диагностики пациентов с транзиторной потерей сознания врачу важно дифференцировать состояния, которые могут имитировать синкопе, но таковыми не являются.
• К таким состояниям относятся судороги, нарушения сна, случайные падения, некоторое психические расстройства (например, психогенные псевдоприпадки).
• Возможные причины истинного синкопе объединены в 3 большие группы:
  • Рефлекторный обморок (нервно-опосредованный)
  • Ортостатическая гипотензия
  • Кардиогенный обморок (аритмии или сердечно-легочные заболевания).
• Подавляющее большинство случаев у молодых людей составляют рефлекторные обмороки, и только около 50% их встречается у пожилых людей.
• С возрастом нарастает частота возникновения ортостатических и сердечных обмороков.

Обморок (синкопе) неясного генеза

• Когда первоначальная оценка, включающая сбор анамнеза, физикальное обследование, мониторинг ЭКГ, не выдает диагностических результатов, считается, что у пациента имеет место обморок неясного генеза.
• Кроме того, как отмечено выше, может быть неясно, соответствовала ли утрата сознания критериям истинного синкопе.
• К сожалению, во многих источниках литературы объединены понятия синкопальной и несинкопальной потери сознания, что затрудняет понимание, поиск причины и лечение истинного обморока.  
• Тем не менее, в разных источниках говорится об 1/3 – 1/5 обмороков с неустановленной причиной.
• Выявление реального количества таких случаев осложняется ограничением диагностических возможностей.
• В современной практике, с развитием диагностических ресурсов и доступностью специализированных клиник, частота «необъяснимых» обмороков снижается.
• В настоящее время она близка к 10%.

Причины обмороков (синкопальных состояний)

• Для просмотра данного раздела необходимо приобрести подписку

Подход к ведению пациента с синкопе (обмороком)

• Для просмотра данного раздела необходимо приобрести подписку

Клиническая картина обморока (синкопе)

• Для просмотра данного раздела необходимо приобрести подписку

Особенности сбора анамнеза при обмороках (синкопе)

• Для просмотра данного раздела необходимо приобрести подписку

Запрет на вождение при обмороках (синкопе)

• Для просмотра данного раздела необходимо приобрести подписку

Прогноз при синкопальных состояниях (обмороках)

• Для просмотра данного раздела необходимо приобрести подписку