Общая информация

Болезнь Крона (БК) - хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.
При БК могут поражаться любые отделы ЖКТ – от полости рта до ануса.
В большинстве случаев БК поражает илеоцекальный отдел.
БК, в отличие от язвенного колита (ЯК), не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами.
Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе БК, не установлена.
Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, нарушения кишечной микрофлоры и влияние факторов окружающей среды
≈ у 80 % пациентов поражается тонкая кишка, обычно в дистальном отделе подвздошной кишки, а у трети пациентов - исключительно терминальный илеит.
≈ у 50 % пациентов наблюдается илеоколит, то есть поражение как подвздошной, так и толстой кишки.
≈ у 20 % пациентов заболевание ограничивается толстой кишкой. В отличие от поражения прямой кишки у пациентов с ЯК, у половины пациентов с колитом при БК прямая кишка не поражается
≈ у 1/3 пациентов наблюдается заболевание перианальной области.
≈ у 5-15 % пациентов поражается полость рта или гастродуоденальная зона, у меньшего числа пациентов поражается пищевод и проксимальные отделы тонкой кишки.

Классификация

Монреальская классификация

Необходимость выделения БК по возрасту обусловлена разницей клинических проявлений и разным прогнозом заболевания в различных возрастных группах;
При наличии у пациента свищей и стриктур одновременно или в разные периоды заболевания диагноз БК, согласно Монреальской классификации, формулируется как «пенетрирующая», так как это более тяжелое осложнение, но в диагнозе также обязательно должна фигурировать стриктура как осложнение.

По распространенности поражения

Локализованная БК:
- Поражение протяженностью менее 30 см.
- Чаще встречается при изолированном поражении илеоцекальной зоны; возможно изолированное поражение небольшого участка толстой кишки.
Распространенная БК:
- Поражение протяженностью более 100 см (сумма всех пораженных участков)

По характеру течения

Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
Хроническое течение (более 6 месяцев от дебюта заболевания).

В зависимости от ответа на гормональную терапию

Стероидорезистентность:
- В случае тяжелого обострения БК — отсутствие положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение системных ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней
- В случае среднетяжелого обострения БК - сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение 2 недель
Стероидозависимость:
- Увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения
- Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС

Оценка тяжести болезни Крона

Использование той или иной системы оценки тяжести определяется рутинной практикой конкретного лечебного учреждения.
Однако следует оценивать не только тяжесть обострения, но также учитывать тяжесть заболевания в целом, которая определяется в том числе локализацией и протяженностью воспаления, наличием внекишечных проявлений и осложнений (абсцессов, стриктур, свищей и др), рефрактерностью к лечению, в частности, развитием стероидной зависимости и резистентности.

По индексу Харви-Бредшоу

Для удобства можно использовать калькулятор