В данной статье представлена классификация и определения типов нистагма и других колебательных движений глаз, которые имеют значение для оценки пациентов с вестибулярными и неврологическими нарушениями. Эти определения были сформулированы Комитетом по классификации Общества Барани с целью облегчения идентификации и коммуникации в исследовательской и клинической практике. Терминология, касающаяся многочисленных характеристик и факторов, влияющих на нистагм, изложена и определена. Классификация сначала организует сложную номенклатуру нистагма вокруг феноменологии, при этом также учитывается знание анатомии, патофизиологии и этиологии. Нистагм отличается от нистагмоподобных движений глаз, включая саккадические интрузии и осцилляции.

Определение

Нистагм — это непроизвольное, быстрое, ритмичное, колебательное движение глаз, как минимум, с одной медленной фазой. Толчкообразный нистагм — это нистагм с медленной и быстрой фазами. Маятникообразный нистагм — это нистагм с двумя медленными фазами.

Общие комментарии

• Патологические формы нистагма имеют множество причин, но обычно являются следствием заболеваний, поражающих периферический вестибулярный аппарат, ствол мозга или мозжечок, и реже — передние зрительные пути или полушария головного мозга.
• Нистагм отличается от саккадических интрузий и осцилляций, таких как квадратно-волновые саккады, трепетание и опсоклонус, при которых саккады (быстрые движения глаз) уводят глаз от цели во время намеренной фиксации.
• Нистагм может быть непрерывным или эпизодическим. Эпизоды нистагма могут возникать спонтанно, могут проявляться только в определенных положениях взгляда или условиях наблюдения, либо могут быть вызваны определенными маневрами.
• Нистагм характеризуется множеством феноменологических признаков, многие из которых связаны с конкретными патологическими механизмами. Определенные формы нистагма иногда получают специальные названия на основе комбинаций этих признаков.

Этимология

Термин "нистагм" происходит от движения головой, наблюдаемого у людей, которые засыпают (новолатинский, от греческого nustagmos (кивание, сонливость), от nystazein (кивать, быть сонным, дремать)) [4, 5]. Исходя из этого буквального определения, толчкообразный нистагм состоит из повторяющихся циклов медленного дрейфа глаз (медленная фаза), за которым следует быстрое движение в противоположном направлении (быстрая фаза). В патологическом состоянии толчкообразный нистагм препятствует устойчивой зрительной фиксации. Классически он начинается с медленного дрейфа глаз, уводящего линию зрения от объекта, прежде чем быстрая фаза возвращает взгляд к объекту. Толчкообразный нистагм также может быть физиологическим, например, во время естественного вращения головы, и в этом случае медленная фаза обеспечивает, а не нарушает устойчивую фиксацию. Хотя это отклоняется от первоначального значения слова, термин "нистагм" также стал включать патологические колебания глаз, при которых циклы состоят из медленных дрейфов глаз, периодически меняющих направление, обычно с частотой от 1 до 10 Гц. Внешний вид этих колебаний напоминает синусоидальное движение маятника, и поэтому называется маятникообразным нистагмом. Хотя некоторые называют это "маятниковыми колебаниями", термин "маятникообразный нистагм" слишком прочно закрепился в медицинской литературе, чтобы его заменить.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ НИСТАГМ

• 1.1 Нистагм конечных точек (установочный)
• 1.2 Ротационный нистагм
• 1.3 Постротационный нистагм
• 1.4 Оптокинетический нистагм
• 1.5 Нистагм после оптокинетического воздействия
• 1.6 Калорический нистагм
• 1.7 Нистагм, вызванный магнитной вестибулярной стимуляцией (MVS)

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ НИСТАГМ

• 2.1. Спонтанный нистагм
  • 2.1.1. Спонтанный периферический вестибулярный нистагм
    • 2.1.1.1. Спонтанный периферический вестибулярный нистагм, ингибиторный тип
    • 2.1.1.2. Спонтанный периферический вестибулярный нистагм, возбуждающий тип
    • 2.1.1.3. Восстановительный нистагм
  • 2.1.2. Спонтанный центральный вестибулярный нистагм
    • 2.1.2.1. Преимущественно горизонтальный центральный вестибулярный нистагм
      • 2.1.2.1.1. Горизонтальный центральный вестибулярный нистагм с фиксированным направлением
      • 2.1.2.1.2. Периодический альтернирующий нистагм
      • 2.1.2.1.3. Латентный нистагм
    • 2.1.2.2. Преимущественно вертикальный или торсионный центральный вестибулярный нистагм
      • 2.1.2.2.1. Нистагм, бьющий вниз
      • 2.1.2.2.2. Нистагм, бьющий вверх
      • 2.1.2.2.3. Торсионный нистагм
  • 2.1.3. Другие формы спонтанного центрального нистагма
    • 2.1.3.1. Инфантильный нистагм
    • 2.1.3.2. Приобретенный маятникообразный нистагм
      • 2.1.3.2.1. Окулопалатинный тремор
      • 2.1.3.2.2. Окуломастикаторная миоритмия
    • 2.1.3.3. Нистагм типа "качели" (качельный нистагм, качающийся нистагм, see-saw нистагм)
    • 2.1.3.4. Эпилептический нистагм
    • 2.1.3.5. Паретический нистагм слежения
• 2.2. Взгляд-индуцированный нистагм
  • 2.2.1. Взгляд-удерживающий нистагм (односторонний, двусторонний, вертикальный)
  • 2.2.2. Вестибулярный нистагм первой степени
  • 2.2.3. Вестибулярный плюс взгляд-удерживающий нистагм
  • 2.2.4. Рикошетный нистагм
  • 2.2.5. Центрипетальный (центростремительный) нистагм
• 2.3. Спровоцированный нистагм
  • 2.3.1. Позиционный нистагм
    • 2.3.1.1. Доброкачественный пароксизмальный позиционный нистагм (ДППГ)
      • 2.3.1.1.1. ДППГ заднего полукружного канала
      • 2.3.1.1.2. ДППГ горизонтального полукружного канала
        • 2.3.1.1.2.1. Псевдоспонтанный нистагм
      • 2.3.1.1.3. ДППГ переднего полукружного канала
    • 2.3.1.2. Другие формы периферического позиционного нистагма
    • 2.3.1.3. Центральный позиционный нистагм
  • 2.3.2. Нистагм, вызванный встряхиванием головы
  • 2.3.3. Перекрестный нистагм
  • 2.3.4. Нистагм, вызванный звуком
  • 2.3.5. Нистагм, вызванный маневром Вальсальвы
  • 2.3.6. Нистагм, вызванный давлением
  • 2.3.7. Нистагм, вызванный вибрацией
  • 2.3.8. Нистагм, вызванный гипервентиляцией
  • 2.3.9. Нистагм, вызванный слежением за предметом

3. НИСТАГМОПОДОБНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

• 3.1. Саккадические интрузии и осцилляции
  • 3.1.1. Квадратноволновые саккады
  • 3.1.2. Макросаккадические осцилляции
  • 3.1.3. Саккадические импульсы
  • 3.1.4. Окулярный флаттер (трепетание)
  • 3.1.5. Опсоклонус
  • 3.1.6. Произвольные саккадические осцилляции
• 3.2. Другие нистагмоподобные движения
  • 3.2.1. Конвергенционно-ретракционный нистагм
  • 3.2.2. Окулярные осцилляции при кивательной судороге
  • 3.2.3. Окулярный боббинг и его варианты
  • 3.2.4. Миокимия верхней косой мышцы
  • 3.2.5. Взгляд по типу "пинг-понга"
  • 3.2.6. Маятникообразный псевдонистагм

Нистагм отличается от других типов колебательных движений глаз, таких, где основное нарушение связано с саккадической системой. Саккады - это быстрые движения глаз, которые переводят взгляд между последовательными точками фиксации [109]. Саккады включают в себя как произвольный, так и рефлекторный перевод взгляда между точками фиксации, а также быстрые фазы нистагма и быстрые движения глаз во время фазы быстрого сна (REM). Обычно клинически заметные саккады подавляются во время устойчивой зрительной фиксации. Саккадические интрузии и осцилляции — это быстрые движения, которые уводят взгляд от цели во время попытки фиксации, в отсутствие нового отвлекающего визуального стимула [130]. При саккадических интрузиях начальное движение глаза от цели является саккадой, в отличие от нистагма, где начальное движение глаза обычно представляет собой медленную фазу. Более важно, что в отличие от нистагма, саккадические интрузии (за исключением саккадических импульсов) не имеют медленной фазы дрейфа. Примеры саккадических интрузий включают квадратно-волновые саккады, при которых осцилляции разделены интерсаккадическим интервалом (пауза), и последовательные саккадические осцилляции, такие как глазное трепетание и опсоклонус, при которых отсутствует интерсаккадический интервал. Глазное трепетание и опсоклонус отличаются от нистагма не только физиологически, но и этиологически — оба имеют сильную связь с паранеопластическим или параинфекционным энцефалитом [59, 97], что делает различие в терминологии между нистагмом и саккадическими осцилляциями особенно важным в клинической практике.

Когда глаз направлен прямо вперед, а линия зрения перпендикулярна фронтальной плоскости, говорят, что он находится в "положении прямо вперед" или "центральном положении взгляда". При описании движения глаза при нистагме путь от начального положения глаза до конечного называется траекторией [153]. Хотя термин "вектор" иногда используется как синоним термина "траектория", мы рекомендуем использовать термин "траектория", чтобы не путать его с родственным (но немного отличающимся) понятием вектора вращения [71], который определяется как прямая линия от начального положения глаза до конечного положения глаза в течение половины цикла движения [164]. Описание этой траектории в трех измерениях требует выбора и указания системы отсчета [144]. Координаты, ориентированные на глаз, описывают вращение глаза вокруг трех осей, которые пересекаются в центре глазного яблока. Таким образом, вращение глаза можно описать осью, вокруг которой глаз вращается (например, вращение вокруг краниокаудальной оси), или плоскостью, перпендикулярной оси вращения (например, вращение в горизонтальной плоскости). Однако, в зависимости от клинических или научных обстоятельств, вместо системы координат, ориентированной на глаз (например, вертикально-торсионный нистагм), может быть более уместно использовать систему координат, ориентированную на голову (например, нистагм в плоскости заднего полукружного канала) или даже систему координат, ориентированную на землю (например, "геотропный" нистагм, который направлен к земле) для описания движения глаз.

Оси движения глаз и плоскости вращения в трех измерениях

Примечание:

• Существует два немного отличающихся варианта координатных осей XYZ, каждый из которых сохраняет межушную ось Y.
  • Координаты, ориентированные на голову (координаты Рейда), определяют краниокаудальную ось +Z как направленную вверх вдоль вектора, перпендикулярного горизонтальной плоскости Рейда, которая, в свою очередь, определяется как проходящая через середину входа в костный ушной канал и верхний край нижнего орбитального ободка с обеих сторон; ось +Y — это левый конец межушной оси; а ось +X направлена вперед вдоль носо-затылочной оси, перпендикулярно +Y и +Z.
  • Система отсчета, ориентированная на каналы, также использует левую межушную ось как +Y, но ось +Z перпендикулярна средней горизонтальной плоскости полукружных каналов (которая примерно на 20 градусов выше горизонтальной плоскости Рейда), а ось +X параллельна горизонтальной плоскости полукружных каналов и перпендикулярна +Y и +Z [43].

Для спонтанного нистагма в положении прямо вперед, чем дальше глаз перемещается в эксцентричное положение, тем больше будут различия в описаниях нистагма в системе координат, ориентированной на глаз, и в системе координат, ориентированной на голову [127]. Рассмотрим пациента с горизонтальным нистагмом в положении взгляда прямо вперед. Если нистагм остается "горизонтальным" при взгляде вверх и вниз в координатах, ориентированных на глаз (горизонтально относительно изменяющейся зрительной оси пациента), то в координатах, ориентированных на голову, нистагм будет казаться имеющим торсионный компонент. Это может указывать на центральную этиологию, такую как инфантильный нистагм (2.1.3.1.), а не на периферический вестибулярный нистагм (2.1.1.), ось которого должна оставаться фиксированной в координатах головы или лабиринта. Аналогично, если нистагм, бьющий вниз (относительно головы), вызван нарушением в вестибуло-окулярном рефлексе вращения, то когда пациент смотрит в сторону, врач, находящийся лицом к пациенту, должен наблюдать торсионный компонент (относительно глаза пациента), потому что медленная фаза все еще вращается вокруг фиксированной к голове межушной оси (плоскость тангажа). Если же нистагм, бьющий вниз, находится в системе координат, ориентированной на глаз, то нистагм будет казаться вертикальным (относительно глаза) во всех горизонтальных положениях глаз. Таким образом, для спонтанного горизонтального или вертикального нистагма при центральном положении взгляда, можно определить, привязаны ли патологические сигналы, вызывающие нистагм, к плоскости глаза или головы. Для этого необходимо попросить пациента посмотреть в направлении, перпендикулярному спонтанному нистагму. Хотя все системы отсчета одинаково валидны, система отсчета, которая наиболее эффективно описывает данный патологический нистагм, обычно является той, которая наиболее тесно связана с механизмом или местом, вызывающим нистагм; поэтому при описании нистагма врач должен указывать используемую систему отсчета, чтобы избежать двусмысленности и облегчить диагностику.

Направление всех движений глаз, включая нистагм, следует описывать с точки зрения субъекта, а не исследователя (например, нистагм, бьющий вправо, направлен к правому уху субъекта, а не к правому уху исследователя, когда исследователь находится лицом к лицу перед пациентом). По общепринятой практике, направление толчкообразного нистагма описывается относительно быстрой фазы, несмотря на то, что быстрая фаза обычно не является основной причиной нистагма, а представляет собой движение, корректирующее аномальное медленное отклонение от фиксации. Комитет согласился, что эта практика слишком глубоко укоренилась в клинической практике, чтобы её изменить. Таким образом, нистагм, бьющий влево, включает в себя медленную фазу вправо и быструю фазу влево.

Движения глаз в системе отсчета, связанной с глазами или головой, описываются именно так, независимо от положения головы относительно гравитации. Таким образом, нистагм, направленный к лбу, когда голова находится в положении Дикса-Холлпайка (т.е. полное разгибание шеи в положении лежа на спине), все равно считается нистагмом, бьющим вверх, несмотря на то, что движение в некотором смысле является "вниз" относительно гравитации. У пациентов с позиционными формами нистагма, особенно горизонтальным позиционным нистагмом (2.3.1.1.2.), часто используется система отсчета, связанная с землей, для описания направления нистагма. В положении лежа на спине с "нижним" правым ухом (т.е. субъект лежит на спине с поворотом шеи к правому плечу), нистагм, который бьет в сторону земли, часто называют "геотропным", а не "правобьющим", особенно если его направление относительно головы меняется после того, как голова переориентируется в положение с "нижним" левым ухом (т.е. теперь "левобьющий", но все еще "геотропный"). В этой номенклатуре и при использовании системы отсчета, связанной с землей, нистагм, бьющий в сторону земли, называется геотропным, тогда как тот, который бьет от земли, называется апогеотропным (иногда ошибочно называемым "агеотропным"). Такая терминология используется только при позиционном тестировании, поскольку называть нистагм, бьющий вниз, при центральном взгляде, когда пациент сидит или стоит, "геотропным", хотя технически и правильно, вводило бы в заблуждение

Поскольку движения при нистагме обычно не ограничиваются только вращениями вокруг одной из трех основных анатомических осей (например, чисто вращениями по крену, тангажу или рысканью, соответственно, вокруг осей, параллельных передне-задней, межушной или верхне-нижней осям глаза или головы), следует описать каждый из трех компонентов направления, а также систему координат (например, "относительно головы", "относительно глаза" или "геотропный"), за исключением особых случаев, когда компоненты очень малы по сравнению с наибольшей компонентой. Во многих случаях можно выбрать систему координат, в которой одна направленная компонента доминирует над двумя другими. Эта система координат обычно обеспечивает не только наиболее лаконичное описание, но и наиболее интуитивно понятную модель основной патологии.

Например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, связанное с левым задним полукружным каналом, вызывает движения глаз вокруг оси, параллельной оси пораженного канала (которая приблизительно на 45° отклонена от переднего и левого концов назо-окципитальной и межушной осей соответственно), независимо от направления взгляда [38, 43]. Когда взгляд субъекта направлен на 45° влево от центра, нистагм относительно глаза кажется чисто торсионным вокруг линии зрения, но когда взгляд направлен на 45° вправо от центра, нистагм относительно глаза кажется чисто вертикальным. Использование системы координат, связанной с глазом, приведет к запутанному описанию, усложненному зависимостью от направления взгляда. Выбор системы координат, связанной с головой, лишь немного лучше, поскольку нистагм будет включать две почти равные компоненты (крен и тангаж), ни одна из которых не связана интуитивно с источником дисфункции. Напротив, выбор системы координат, связанной с каналом (т.е. три взаимно перпендикулярные оси, включающие средние оси пар каналов: левый-передний/правый-задний [LARP], правый-передний/левый-задний [RALP] и левый-горизонтальный/правый-горизонтальный [LHRH]), значительно упрощает описание, поскольку нистагм почти полностью происходит вокруг оси RALP.

Описание торсионных движений глаз требует особой осторожности. Использование терминов "вращательный" или "ротаторный" не рекомендуется, поскольку практически все движения глаз технически являются "вращениями" (т.е. угловыми движениями, а не линейными). Направление торсионного движения наиболее однозначно описывается по уху, к которому вращается верхний полюс глаза (положение на 12 часов) (например, верхний полюс глаза движется к правому уху). Мы предостерегаем от использования терминов "по часовой стрелке" и "против часовой стрелки", так как, несмотря на их кажущуюся интуитивность, они часто становятся источником недопонимания (например, "по часовой стрелке" с точки зрения исследователя правильно называется "против часовой стрелки" с точки зрения субъекта). Если они используются, необходимо указать направление быстрой или медленной фазы, и следует подчеркнуть, что направление определяется с точки зрения субъекта, а не исследователя (например, "торсионный нистагм, бьющий против часовой стрелки с точки зрения пациента").

Для монокулярных или неконъюгированных движений, инторсия относится к вращению верхнего полюса глаза в сторону носа; эксторсия — к вращению верхнего полюса глаза в сторону уха. При конъюгированных торсионных движениях глаз (что типично для нистагма с торсионным компонентом) один глаз выполняет инторсию, а другой эксторсию. В координатах, фиксированных относительно головы, конъюгированная торсия должна описываться как вращение верхнего полюса в сторону правого или левого уха. Обратите внимание, что конъюгированное торсионное смещение глаз может быть динамическим (как наблюдается при торсионном нистагме) или статическим (как наблюдается при патологической реакции наклона глаз из-за отолитового дисбаланса). В отличие от этого, непроизвольные статические горизонтальные или вертикальные смещения обычно называются «принудительными отклонениями взгляда», «конъюгированными отклонениями взгляда» или просто «отклонениями взгляда», а не «статическими» горизонтальными или вертикальными смещениями и обычно не связаны с дисбалансом отолитов.

Помимо плоскости/оси и направления, несколько характеристик нистагма (и других движений глаз) обычно описываются либо качественно у постели больного, либо количественно с использованием окулографического оборудования

• Бинокулярность:
  • Нистагм может быть монокулярным (в одном глазу) или бинокулярным (в обоих глазах). Большинство нистагмов являются бинокулярными и должны считаться таковыми, если специально не указано, что они монокулярные.
  • Термины «односторонний» или «двусторонний» используются для описания патологического горизонтального взгляд-индуцированного нистагма, присутствующего при взгляде только в одну сторону или в обе стороны.
• Конъюгация:
  • Конъюгированные движения глаз вращают оба глаза вместе в одном направлении на одинаковую величину.
  • Движения считаются дисконъюгированными, если глаза не вращаются в одной плоскости и направлении на одинаковую величину.
  • Дисконъюгированные движения считаются диссоциированными, если скорость или амплитуда движений различаются в двух глазах, тогда как они называются разобщёнными (дизъюнктивными), если оба глаза одновременно вращаются в разных направлениях, как при конвергенции или дивергенции.
  • Как правило, конъюгация определяется клинически, и незначительные степени дисконъюгации, которые могут быть измерены с помощью количественных записей окуломоторики, игнорируются.
  • Однако клинически очевидная дисконъюгация должна быть отмечена при описании характеристик нистагма. Большинство нистагмов в значительной степени конъюгированные и должны считаться таковыми, если специально не указано обратное.
• Скорость:
  • Скорость медленной фазы (измеряемая в градусах в секунду) является наиболее полезной переменной для количественной оценки интенсивности нистагма.
  • Это стандартный показатель при количественной оценке спонтанного или вызванного нистагма с использованием окулографических записей [56, 73, 85, 143].
  • Хотя скорость может быть описана качественно у постели больного, она обычно оценивается косвенно, путем комбинирования частоты и амплитуды (см. ниже), поскольку трудно оценить скорость медленной фазы только по визуальному наблюдению.
• Форма волны:
  • "Форма волны" нистагма — это осцилляторный вид нистагма на окулографической записи (Рис. 2).
  • Она отражает изменения скорости (и направления) нистагма со временем (в отличие от траектории, которая отражает изменения положения глаза со временем).
  • Некоторые аспекты формы волны, такие как маятникообразный или толчкообразный нистагм, легко заметны при визуальном осмотре у постели больного, в то время как другие аспекты (например, увеличение или уменьшение скорости во время медленной фазы толчкообразного нистагма) могут быть трудны для восприятия.
• Типы нистагма в зависимости от формы волны
  • а. Маятникообразный нистагм состоит из медленных фазовых осцилляций вперед и назад, которые часто имеют приблизительно синусоидальную форму на окулографической записи.
  • б. Толчкообразный нистагм состоит из медленной фазы, за которой следует быстрая фаза. Медленная фаза может иметь постоянную скорость (линейный "пилообразный" вид), иногда называемую "рампа" или "рампообразная", уменьшающуюся скорость или увеличивающуюся скорость на окулографических записях.
• Частота:
  • Хотя измерение ударов в секунду обычно имеет небольшую ценность для характеристики вестибулярного нистагма, описание частоты нистагма (в циклах в секунду или Герцах) полезно для определенных форм нистагма, таких как окулопалатальный тремор, окуломастикаторная миоритмия и монокулярные вертикальные осцилляции, связанные с потерей зрения на одном глазу (феномен Геймана-Бельшовского), которые характеризуются низкими частотами 2 Гц или менее.
  • Качественные описания движений глаз с более высокой частотой (например, >3–5 Гц) обычно не помогают, так как практически невозможно точно различить их визуально.
  • Как правило, осцилляции нистагма ритмичны, даже если их частота несколько варьируется от удара к удару со временем или в разных позициях взгляда. Это отличается от саккадических осцилляций (например, опсоклонус), которые часто неритмичны и нерегулярны по своей частоте.
• Амплитуда:
  • Амплитуда толчкообразного нистагма относится к величине (в градусах) нистагма от основания удара до его пика (т.е. расстояние, на которое глаз вращается во время отдельной медленной фазы).
  • Хотя эта характеристика может быть описана качественно у постели больного, изолированно амплитуда предоставляет мало полезной информации, поскольку нистагм как с малой, так и с большой амплитудой может иметь одинаковую скорость, если частоты различны.
  • Например, нистагм с малой амплитудой (иногда называемый "слабым" или "тонким") и высокой частотой может иметь ту же скорость, что и нистагм с большой амплитудой (иногда называемый "грубым") и низкой частотой.
• Интенсивность:
  • Математическое произведение амплитуды и частоты является скоростью.
  • Качественно, когда скорость не может быть измерена напрямую, она отражается тем, что иногда называют интенсивностью нистагма, которая может быть оценена клинически, учитывая амплитуду и частоту вместе.
  • Интенсивность часто определяется клинически и визуализируется с помощью жирных стрелок, нарисованных в диаграммах нистагма.
• Временной профиль:
  • Если нистагм является прерывистым, а не непрерывным, или если его характеристики меняются со временем, следует описать временной профиль.
  • Помимо продолжительности и частоты эпизодов, временные характеристики могут включать изменения направления со временем (например, как при периодическом альтернирующем нистагме или восстановительном нистагме), затухание (т.е. уменьшение после определенного времени), профиль крещендо-декрещендо (например, при ДППГ) или утомляемость (т.е. привыкание или уменьшение интенсивности при повторяющихся провокационных маневрах).
• Возраст первого появления:
  • Как правило, нистагм называется врожденным или инфантильным, если он присутствует с рождения или раннего детства, и приобретенным, если он развивается в более позднем возрасте.
  • Это различие может быть сложным, особенно если нистагм является неявным или проявляется только при определенных условиях зрительной фиксации (например, латентный нистагм), в таком случае он мог просто не быть распознан в раннем возрасте.
  • Тем не менее, знание времени первого появления нистагма часто помогает определить его основную причину.

Распространенные формы волны медленной фазы нистагма (Адаптировано из Leigh и Zee [109])

• (A) Постоянная скорость (линейная) форма волны, с добавленными быстрыми фазами, создающими пилообразный вид, характерный для вестибулярных или церебральных полушарных заболеваний.
• (B) Форма волны с уменьшающейся скоростью и отрицательной экспоненциальной временной характеристикой, типична для патологического взгляд-индуцированного нистагма из-за нарушенного нейронного интегратора.
• (C) Форма волны с увеличивающейся скоростью, указывающая на нестабильный нейронный интегратор.
• (D) Маятникообразный нистагм, состоящий только из медленных фаз.

Закон Листинга утверждает, что любое положение глаза можно описать как вращение из первичного положения вокруг единственной оси, лежащей в экваториальной плоскости. Строго говоря, "первичное положение" определяется в соответствии с законом Листинга, как уникальное положение, при котором линия зрения перпендикулярна плоскости Листинга, и из которого чисто горизонтальные или вертикальные вращения глаза в новое положение не сопровождаются торсией [80, 109]. Это обычно близко, но не всегда точно, к центральному положению взгляда с визуальной фиксацией на удаленной цели (например, как при вождении автомобиля). Хотя клинически это неразличимо, записи движений глаз подтвердили, что закон Листинга примерно соблюдается при выполнении саккад, следящих движений и ответных движений глаз на линейные перемещения головы, но в меньшей степени для вестибулярных движений глаз при вращении головы. Таким образом, если при определенной форме нистагма, движения глаз соответствуют закону Листинга, это может помочь определить, где расположена патология в системе следящих движений: в трансляционном вестибуло-окулярном рефлексе (VOR) или ротационном VOR. Поэтому мы выбрали использовать термины "положение прямо вперед" или "центральное положение взгляда" для клинического применения в этом документе. Мы признаем, однако, что "первичное положение" является стандартным термином, используемым в офтальмологии в контексте косоглазия [99], и оно часто используется как синоним этих других терминов, которые относятся к приблизительному положению глаза (а не к очень специфическому анатомическому положению относительно плоскости Листинга).