Введение
Хотя диарея является одним из самых распространенных заболеваний у детей, хроническая диарея в условиях достаточных ресурсов встречается редко. Причиной хронической диареи может быть широкий спектр заболеваний, от непереносимости определенного продукта (или его компонента, например, лактозы) до симптома более серьезного мультисистемного состояния. У многих детей с легкими или периодически возникающими симптомами, после соответствующего клинического обследования диагностируется функциональная диарея.
Определения
Диарея
Объективные критерии определения диареи основаны на весе или объеме стула. Однако, поскольку оценка ежедневного веса или объема стула затруднительна в амбулаторных условиях, изменения частоты и консистенции стула, по сравнению с исходным уровнем, могут использоваться, как удобный показатель диареи. Таким образом, диарея может быть определена на основании одного или обоих следующих признаков:
- Вес стула
- Ежедневный вес стула более 250 г у детей массой более 10 кг считается диареей.
- У маленьких детей (<10 кг) патологическим считается стул массой более 20 г/кг/сутки.
- Консистенция стула
- Бристольская шкала форм стула используется для определения консистенции [1–3].
- Диарея обычно соответствует 6 и 7 типам по Бристольской шкале [4].
- Однако при низком объеме стула, единичные разжиженные испражнения не являются значимым признаком скрытого заболевания, при отсутствии потери веса, обезвоживания или выраженных изменений биохимических/питательных показателей [5].
- Частота стула
- Частота стула у детей может значительно варьироваться, особенно в раннем возрасте, когда нормой считается от трех-пяти раз в день до двух-трех раз в неделю.
- Учитывая широкий диапазон нормы, частота стула должна рассматриваться, как относительный показатель: значительное увеличение частоты по сравнению с исходным уровнем может указывать на диарею.
Хроническая диарея
Хроническая диарея обычно определяется как диарея, продолжающаяся более четырех недель [6]. Этот временной критерий выбран для разграничения между острым эпизодом диареи, который обычно проходит самостоятельно, и более длительным заболеванием, требующим дальнейшего обследования и, возможно, вмешательства. В странах с высоким уровнем ресурсов, диарея иногда считается хронической, если длится более двух недель [7]. Это обусловлено тем, что инфекционные диареи встречаются реже, и раннее обследование может быть целесообразным, особенно у младенцев.
Персистирующая диарея
Персистирующая диарея иногда определяется как диарея, длящаяся более двух недель, однако в некоторых случаях этот термин используется, как синоним хронической диареи.