Эпилептические приступы и эпилепсия часто встречаются у пожилых людей. Почти половина впервые возникших приступов приходится на долю лиц старше 65 лет [1,2]. Однако распознать приступы в этой популяции достаточно сложно из-за того, что в большинстве случаев они клинически стерты. Подбор терапии также является сложной задачей, так как пожилые пациенты более восприимчивы к побочным эффектам лекарственных препаратов и, как правило, имеют более отягощенный коморбидный фон.

Эпилептические приступы - это эпизоды преходящих неврологических нарушений, обусловленных гиперсинхронной избыточной активностью нейронов. Приступы подразделяются на две категории: спровоцированные и неспровоцированные. Спровоцированные приступы, также известные как острые симптоматические приступы, развиваются вследствие определенной идентифицируемой причины; они не должны повторяться в отсутствие этой конкретной причины или триггера (например, гипогликемия, алкогольная абстиненция). Неспровоцированные приступы возникают без идентифицируемой непосредственной причины. Эпилепсия - это заболевание, характеризующееся повторяющимися неспровоцированными приступами. При эпилепсии приступы возникают спонтанно, и без соответствующего лечения они будут рецидивировать.

В данной статье рассмотрены клинические проявления, дифференциальная диагностика и этиология приступов и эпилепсии у пожилых пациентов.

• Эпилептические приступы и эпилепсия учащаются у пациентов ≥60 лет
  • Было показано, что возраст является независимым фактором риска развития эпилептических приступов и эпилепсии [3]. Острые симптоматические приступы часто встречаются у пожилых пациентов. Частота возникновения острых симптоматических приступов (спровоцированных) у пациентов старше 60 лет оценивается в 0,55-1 на 1000 человеко-лет, причём этот показатель возрастает с каждым десятилетием после 30 лет [4-7].
  • Частота возникновения и распространённость эпилепсии (повторяющихся неспровоцированных приступов) также увеличиваются с возрастом во взрослой популяции и являются самыми высокими у пациентов старше 75 лет [8-10].
• Частота возникновения
  • В популяционных исследованиях показатель частоты впервые возникшей эпилепсии у пожилых людей колеблется от 1 до 3 на 1000 человеко-лет [3-5,11-16] и, по оценкам, в 2-6 раз выше, чем у молодых взрослых [1]. Среди участников программы Medicare (США) в возрасте 65 лет и старше средняя ежегодная заболеваемость эпилепсией в период с 2001 по 2005 год была максимальной среди афроамериканцев (4,1 на 1000), промежуточной - среди белого населения (2,3 на 1000) и минимальной - среди лиц азиатского происхождения и коренных американцев (1,6 и 1,1 на 1000 соответственно) [14]. Эта тенденция была подтверждена в других исследованиях [16].
• Распространённость
  • Распространённость эпилепсии среди пожилых людей составляет приблизительно 2-6% [14,16], что в 3-4 раза выше, чем среди молодых взрослых.