Для чего проводится тест FAB

Основная цель Батареи лобной дисфункции - выявить нарушения управляющих (исполнительных) функций, за которые отвечают лобные доли мозга. Эти функции включают :

• Планирование и постановку целей.
• Концентрацию внимания.
• Критическое мышление и оценку своих действий.
• Контроль социального поведения и импульсов.
• Гибкость мышления и способность переключаться между задачами.

Тест FAB особенно чувствителен к деменциям с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых структур мозга. Он широко используется в неврологии и психиатрии для диагностики таких состояний, как лобно-височная деменция, прогрессирующий надъядерный паралич, сосудистая деменция и другие заболевания, затрагивающие лобные доли.

Структура и проведение теста

Тест FAB был разработан группой французских учёных под руководством Dubois B. в 2000 году и занимает около 5–10 минут. Он состоит из шести субтестов, каждый из которых оценивает определенный аспект работы лобных долей. Максимальный балл за каждый субтест - 3, общий максимальный балл - 18.

1. Концептуализация (оценка способности к обобщению)

Пациента просят найти общее между парами слов. Например: "Что общего между яблоком и грушей?". Правильным ответом считается категориальное обобщение (например, "это фрукты"). Всего предлагается три пары слов, и за каждый верный категориальный ответ начисляется 1 балл.

2. Беглость речи (оценка гибкости мышления)

Пациента просят за 60 секунд назвать как можно больше слов, начинающихся на определенную букву (например, на букву "С"), исключая имена собственные.

• 10 слов и более - 3 балла.
• От 6 до 9 слов - 2 балла.
• От 3 до 5 слов - 1 балл.
• Менее 3 слов - 0 баллов.

3. Динамический праксис (проба Лурии "кулак-ребро-ладонь")

Этот субтест оценивает способность к программированию и выполнению серийных движений. Врач показывает последовательность из трех движений рукой, а затем просит пациента повторить ее сначала вместе с ним, а потом самостоятельно.

• Пациент правильно и самостоятельное выполняет шесть серий движений - 3 балла.
• Пациент правильно и самостоятельно выполняет не менее трех серий подряд - 2 балла
• Пациент не может выполнить пробу самостоятельно, но выполняет три правильные серии подряд вместе с врачом - 1 балл.
• Пациент не может выполнить три правильные серии даже с помощью врача - 0 баллов

4. Простая реакция выбора

Дается инструкция: "Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будет выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз". Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. 

• Правильное выполнение (без ошибок) - 3 балла.
• Не более 2 ошибок - 2 балла.
• Более двух ошибок - 1 балл
• Персеверативное повторение ритма за врачом (в оригинальной публикации описано, что пациент повторяет за врачом не менее 4 раз подряд) - 0 баллов.

5. Усложненная реакция выбора

Тест на способность подавлять интерферирующие (мешающие) стимулы. Пациента инструктируют: "Когда я стукну один раз, Вы стучите два раза. Когда я стукну два раза, Вы не стучите". Выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата аналогично п.4.

• Правильное выполнение (без ошибок) - 3 балла.
• Не более 2 ошибок - 2 балла.
• Более двух ошибок - 1 балл
• Персеверативное повторение ритма за врачом (в оригинальной публикации описано, что пациент повторяет за врачом не менее 4 раз подряд) - 0 баллов.

6. Исследование хватательных рефлексов

Оценивается способность подавлять примитивные рефлексы. Врач касается ладони пациента (своей ладонью или рукояткой молоточка), не давая инструкций.

• 3 балла: Отсутствие хватательного рефлекса.
• 2 балла: Пациент спрашивает, нужно ли хватать.
• 1 балл: Пациент сначала хватает предмет без колебаний, но после указаний, что этого делать не нужно, подавляет хватательный рефлекс.
• 0 баллов: Рефлекс сохраняется даже после указания не хватать.

Интерпретация результатов

Суммарный балл по всем субтестам позволяет оценить степень лобной дисфункции. Общепринятая трактовка результатов следующая :

• 16–18 баллов: Нормальная функция лобных долей.
• 12–15 баллов: Умеренная лобная дисфункция.
• 11 баллов и ниже: Выраженная лобная дисфункция, характерная для деменции лобного типа.

Плюсы и минусы теста FAB

Преимущества:

• Быстрота: 
  • Тестирование занимает мало времени (5-10 минут).
• Высокая чувствительность: 
  • Эффективен для выявления нарушений, которые не всегда улавливаются шкалой MMSE, особенно на ранних стадиях лобной деменции.
• Простота в использовании: 
  • Тест не требует специального оборудования и прост в проведении и оценке.

Недостатки:

• Условность интерпретации: 
  • Не существует единого, строгого подхода к интерпретации результатов. Баллы следует оценивать только в комплексе с клинической картиной и анамнезом.
• Влияние образования и возраста: 
  • Результаты могут зависеть от уровня образования и возраста пациента.
• Недостаточная специфичность: 
  • Низкий балл может наблюдаться и при других типах деменции, например, при болезни Альцгеймера, хотя и реже.

В заключение, Батарея тестов для оценки лобной дисфункции является ценным скрининговым инструментом для быстрой оценки управляющих функций. Однако результаты теста не должны использоваться для постановки диагноза в отрыве от полного неврологического и нейропсихологического обследования.

Данная таблица в хорошем качестве здесь

1. Оригинальная статья: Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a frontal assessement battery at bedside. Neurology. 2000; 55: c. 1621 – 1626.
2. Клинические рекомендации МЗ РФ по теме "Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста", авторы которой, в свою очередь, ссылаются на оригинальную статью.