Структура теста и оцениваемые функции

Шкала MMSE оценивает несколько ключевых когнитивных доменов:

• Ориентация во времени и месте. 
  • Пациента просят назвать текущую дату, день недели, время года, а также место, где он находится (страна, город, клиника).
• Немедленное запоминание.
  • Врач просит пациента повторить и запомнить три не связанных между собой слова.
• Внимание и счет. 
  • Наиболее распространенное задание — последовательное вычитание числа 7 из 100 (пять раз).
• Память (отсроченное воспроизведение). 
  • Через несколько минут пациента просят вспомнить три слова, которые он запоминал ранее.
• Речевые функции. 
  • Этот блок включает называние предметов, повторение сложной фразы, выполнение трехэтапной команды, чтение и выполнение письменной инструкции, а также написание осмысленного предложения и срисовывание фигуры.
• Зрительно-пространственные функции
  • Необходимо перерисовать двухкомпонентную фигуру. В оригинальной публикации указано пересечение двух пятиугольников, в клинических рекомендациях МЗ РФ по теме "Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста" описано пересечение четырехугольников. Мы предпочитаем полагаться на оригинальную публикацию.

Интерпретация результатов (баллы MMSE)

Максимально возможный балл по шкале MMSE - 30, что соответствует отсутствию когнитивных нарушений. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит. Интерпретация результатов отличается. В клинических рекомендация МЗ РФ описана следующая интерпретация:

• 25-30 баллов – недементные когнитивные расстройства или норма
• 24 балла и менее – деменция (ориентировочно 20 - 24 балла - деменция легкой степени выраженности; 11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности; 0 - 10 баллов - тяжелая деменция).

В версии, опубликованной на сайте Российского общества психиатров вот такая интерпретация результатов:

• 28–30 баллов — нет нарушений когнитивных функций.
• 24–27 баллов — преддементные когнитивные нарушения.
• 20–23 балла — деменция легкой степени выраженности.
• 11–19 баллов — деменция умеренной степени выраженности.
• 0–10 баллов — тяжелая деменция.

В некоторых публикациях указано, что о когнитивных нарушениях можно говорить, если пациент набрал ≤23 баллов.

Клиническое значение и ограничения

MMSE является скрининговым, а не диагностическим инструментом. Результаты теста неспецифичны для конкретных заболеваний и требуют дальнейшего, более углубленного нейропсихологического обследования для постановки диагноза.

Важно помнить об ограничениях шкалы:

• Низкая чувствительность на ранних стадиях деменции. Пациент с легкими и умеренными когнитивными нарушениями может набрать балл в пределах нормы.
• Недостаточная чувствительность при деменциях с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых структур.
• Важность динамики. При пограничных результатах рекомендуется повторное тестирование через несколько месяцев. Снижение балла со временем является тревожным признаком, указывающим на прогрессирование заболевания.

Несмотря на свои ограничения, MMSE остается ценным и простым в использовании инструментом для первичной оценки когнитивного статуса в широкой клинической практике. Для более детальной оценки могут использоваться другие шкалы, например, Монреальская когнитивная шкала (MoCA).

Более подробная информация о шкалах, используемых для оценки когнитивных и психических функций смотри в отдельной статье.

Данная инструкция взята из клинических рекомендаций по теме "Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста".

Инструкция к Краткой шкале оценки психического статуса

1. Ориентировка во времени. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, день недели, месяц, год и время года. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.
2. Ориентировка в месте. Задается вопрос «Где мы находимся?» Если больной отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение, в котором происходит обследование, этаж. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.
3. Восприятие. Дается инструкция: «Повторите и постарайтесь запомнить три слова: яблоко, стол, монета». Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. За каждое правильно воспроизведенное слово начисляется 1 балл. Следует предъявлять слова столько, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил, однако оценивается в баллах лишь первое повторение.
4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7. Достаточно пяти вычитаний. Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл. Если пациент не способен выполнить это задание, его просят произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл.
5. Память. Пациента просят вспомнить слова, которые заучивались в п. 3. Каждое правильно названное слово оценивается в 1 балл.
6. Речевые функции.
   • А. Показывают ручку и спрашивают: «Что это такое?», аналогично – часы. Каждый правильный ответ оценивается в 1 балл.
   • Б. Пациента просят повторить вышеуказанную сложную в грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в 1 балл.
   • В. Устно дается команда, которая предусматривает последовательное выполнение трех вышеуказанных действий. Каждое действие оценивается в 1 балл.
   • Г. Дается письменная инструкция (например, «Закройте глаза»), пациента просят прочитать ее и выполнить. Инструкция должна быть написана достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги.
   • Д. Пациент должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение.
7. Рисунок
   • Пациенту дается образец (два перекрещенных прямоугольника с равными углами), который он должен перерисовать на чистой нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или несоединение линий, выполнение команды считается неправильным. При этом не учитываются искажения фигур, обусловленные тремором.

Интерпретация (максимальный балл по шкале составляет 30 баллов):

• 25-30 баллов – недементные когнитивные расстройства или норма
• 24 балла и менее – деменция (далее ориентировочно):
  • 20 - 24 балла - деменция легкой степени выраженности;
  • 11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности;
  • 0 - 10 баллов - тяжелая деменция

Пояснения:

Данная шкала широко используется в качестве скринингового метода диагностики выраженных когнитивных нарушений, однако она имеет свои недостатки. Недопустима высокая частота применения шкалы у одного и того же больного в связи с возможной обучаемостью вопросам. Шкала является мало чувствительной для диагностики когнитивного дефицита у лиц с низким и очень высоким уровнем образования. Также шкала обладает недостаточной чувствительностью при диагностике додементных когнитивных нарушений.

Стоит учитывать, что шкала позволяет оценить тяжесть когнитивных расстройств только ориентировочно, в частности это касается диагностики деменции, при верификации которой ключевым моментом является подтверждение нарушений функционального статуса и повседневной активности.

Бланк для распечатки в хорошем качестве можно скачать отсюда

Данный бланк взят из клинических рекомендаций по теме "Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста". Бланк в хорошем качестве для просмотра и распечатки здесь

Информация, изложенная на данной странице взята с сайта Российского общества психиатров и из клинических рекомендаций по теме "Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста". При этом авторы клинических рекомендаций ссылаются на статью авторов Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. под названием «Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of psychiatric research.» 1975 г.

Существует работа, в которой проводилась валидизация русскоязычной версии этой шкалы - «Валидизация русскоязычной версии модифицированной Адденбрукской когнитивной шкалы для диагностики болезни Альцгеймера». Хотя основная цель этой работы - валидизация другого инструмента (Адденбрукской когнитивной шкалы, АКШ-м), авторы провели полноценную статистическую оценку валидности и шкалы MMSE. В целом, все совпадает с информацией, изложенной в клинических рекомендациях, за исключением слова, которое нужно прочесть наоборот (п. 4): в клинических рекомендациях используется слово "земля", а в данной работе, посвященной валидизации, использовалось слово "шторм".