Модифицированная шкала Эшворта (Modified Ashworth Scale, MAS) - это ключевой клинический инструмент, используемый для оценки мышечного тонуса, в частности спастичности. Она широко применяется неврологами, физиотерапевтами, врачами физической и реабилитационной медицины и другими специалистами для диагностики и мониторинга состояния пациентов с поражениями центральной нервной системы.
Подробная информация
Назначение и применение
Основная цель шкалы - оценить сопротивление мышцы пассивному растяжению. Это позволяет количественно описать степень спастичности - состояния, при котором мышцы становятся жесткими или скованными. Шкала была предложена в 1964 году и модифицирована в 1987 году для повышения чувствительности.
Модифицированная шкала Эшворта используется у пациентов со следующими состояниями:
- Инсульт
- Травматическое повреждение головного мозга
- Повреждение спинного мозга
- Детский церебральный паралич (ДЦП)
- Рассеянный склероз
- Другие неврологические заболевания, сопровождающиеся повышением мышечного тонуса
Как проводится оценка
Для проведения теста не требуется специального оборудования. Врач проводит оценку, выполняя пассивные движения в суставе пациента и субъективно оценивая степень сопротивления.
Процедура проведения:
- Пациент должен лежать на спине;
- При исследовании мышцы-сгибателя придайте конечности положение наибольшего сгибания и максимально разогните ее за 1 секунду (скажите про себя «одна тысяча один»);
- при исследовании мышцы-разгибателя придайте конечности положение наибольшего разгибания и максимально согните ее за 1 секунду (скажите про себя «одна тысяча один»);
- определите баллы, используя приведенные ниже правила.
Оценка результатов
Результаты оцениваются по 6-балльной системе (от 0 до 4, включая балл 1+), где более высокий балл соответствует более выраженной спастичности.
| Балл | Описание мышечного тонуса |
|---|---|
| 0 | Мышечный тонус не повышен. |
| 1 | Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения и быстрого расслабления мышцы или минимального сопротивления в конце пассивного сгибания или разгибания. |
| 1+ | Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения мышцы с минимальным сопротивлением при продолжении пассивного движения (менее половины амплитуды). |
| 2 | Более выраженное повышение мышечного тонуса, ощущаемое во время выполнения почти всего пассивного движения; при этом пораженный(е) сегмент(ы) конечности легко поддаются движению. |
| 3 | Значительное повышение тонуса, пассивные движения затруднены. |
| 4 | Пораженный(е) сегмент(ы) неподвижны при сгибании или разгибании. |
Преимущества и недостатки
Как и любой клинический инструмент, модифицированная шкала Эшворта имеет свои сильные и слабые стороны.
Преимущества:
- Простота и скорость: Шкала проста в использовании и не требует специального оборудования, что делает ее удобной для рутинной клинической практики.
- Универсальность: Применяется для оценки спастичности в различных группах мышц и у пациентов с разными диагнозами.
Недостатки:
- Субъективность: Оценка во многом зависит от опыта и субъективных ощущений специалиста, что может приводить к расхождениям в результатах у разных врачей.
- Ограниченная чувствительность: Шкала может быть недостаточно точной для выявления небольших изменений в мышечном тонусе, например, на фоне лечения.
- Не учитывает скорость: Инструмент не в полной мере оценивает зависимость спастичности от скорости движения, что является ключевой характеристикой этого состояния. В связи с этим, для более точной оценки иногда используют Модифицированную шкалу Тардье.
Источники данных
- Bohannon R.W., Smith M.B. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Physical Therapy 1987; 67(2): 206-7. DOI: 10.1093/ptj/67.2.206
- Супонева Н.А., Юсупова Д.Г., Ильина К.А., Мельченко Д.А., Бутковская А.А., Жирова Е.С., Таратухина А.С., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Клочков А.С., Люкманов Р.Х., КотовСмоленский А.М., Хижникова А.Е., Гатина Г.А., Кутлубаев М.А., Пирадов М.А. Валидация Модифицированной шкалы Эшворта (Modified Ashworth Scale) в России. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2020; 14(1): 89–96. DOI: 10.25692/ACEN.2020.1.10
- Бланк взят с сайта ФГБНУ НЦН