Шкала оценки двигательных функций Ривермид (Rivermead Motor Assessment, RMA) - это один из ключевых инструментов в неврологии и реабилитации, предназначенный для детальной оценки двигательных нарушений у пациентов, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму. Эта шкала позволяет объективно отслеживать динамику восстановления функций.
Подробная информация
Для чего используется шкала Ривермид?
Основная цель RMA - предоставить комплексную оценку двигательных функций, разделяя их на ключевые области. Шкала помогает специалистам :
- Оценить степень двигательного дефицита после инсульта.
- Разработать индивидуальную программу реабилитации.
- Отслеживать прогресс пациента в восстановлении.
- Проводить научные исследования эффективности различных методов лечения.
Важно не путать полную шкалу RMA с Индексом мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index, RMI). RMI - это более короткая 15-пунктная версия, разработанная на основе раздела "Общие функции" шкалы RMA и оценивающая исключительно мобильность пациента (ходьбу, перемещения), а не все двигательные функции.
Структура и содержание шкалы
Шкала RMA состоит из 38 пунктов, сгруппированных в три основных раздела, задания в которых расположены по возрастанию сложности :
- Общие функции (Gross Function)
- Нога и туловище (Leg and Trunk)
- Рука (Arm)
Как проводится оценка?
Процедуру оценки, как правило, проводит невролог или врач-реабилитолог. Процесс занимает около 45 минут, но может быть короче у пациентов с тяжелыми нарушениями.
- Оценка бинарная: за каждое успешно выполненное задание начисляется 1 балл, за невыполненное — 0 баллов.
- Три попытки: пациенту дается три попытки для выполнения каждого задания. Оценивается лучший результат.
- Правило остановки: в разделах "Общие функции" и "Рука" тестирование можно прекратить после трех последовательных неудач (три "0"). Однако все пункты раздела "Нога и туловище" должны быть протестированы.
- Оборудование: для проведения оценки не требуется сложного или специализированного оборудования.
Максимальный суммарный балл по шкале - 38. Чем выше балл, тем лучше двигательная функция пациента.
Преимущества и недостатки шкалы
Как и любой диагностический инструмент, шкала RMA имеет свои сильные и слабые стороны.
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
| Высокая надежность и чувствительность к изменениям в состоянии пациента. | Длительность проведения (около 45 минут), что может быть утомительно для пациента. |
| Комплексная оценка, охватывающая различные аспекты двигательных функций. | "Эффект потолка": шкала может быть недостаточно чувствительной у пациентов с легкими нарушениями или на поздних стадиях восстановления, когда требуется оценка более сложных движений. |
| Простота в использовании и отсутствие необходимости в специальном оборудовании. | Сложность в интерпретации: для точной оценки, особенно раздела "Рука", требуется опыт и строгое следование инструкции во избежание субъективности. |
| Иерархическая структура позволяет быстро определить текущий уровень возможностей пациента. | Необходимость обучения: хотя оборудование не нужно, специалист должен быть обучен правилам проведения теста. |
Инструкции к проведению теста
Общие инструкции:
Задания должны выполняться в порядке усложнения. Если пациент может выполнить задание, выставляется 1 балл; если не может – 0 баллов. Для выполнения каждого задания даются три попытки. Выполнение заданий из разделов «Общая оценка двигательных функций» и «Рука» можно прекратить после того, как по трем заданиям подряд выставлен 0 баллов.
В разделе «Нога и туловище» необходимо выполнение всех заданий, даже если по трем
заданиям подряд выставлен 0 баллов. Не следует комментировать или оценивать
правильность/неправильность выполнения задания; высказывайте только общие слова
поддержки.
При необходимости повторяйте инструкции и демонстрируйте пациенту, как выполнять
задания. Пациент должен выполнять все задания самостоятельно, если не указано иное.
Все задания из раздела «Рука» выполняются с пораженной стороны, если не указано иное.
«Общая оценка двигательных функций» может проводиться в форме опроса, что ускорит
работу.
Бланк шкалы
Бланк в хорошем качестве для распечатки здесь.
А. Общая оценка двигательных функций
| Задание | Выполнено | Не выполнено |
| 1. Самостоятельное сидение. Пациент может сидеть на краю кровати, не придерживаясь руками и не опираясь на ноги. | 1 | 0 |
| 2. Переход из положения лежа в положение сидя на краю кровати. Пациент может использовать любой способ. | 1 | 0 |
| 3. Переход из положения сидя в положение стоя. Пациент может отталкиваться руками. Он должен встать за 15 секунд и оставаться в положении стоя в течение 15 секунд. Допускается использование вспомогательных средств. | 1 | 0 |
| 4. Пересаживание из инвалидного кресла на стул, поставленный ближе к непораженной стороне. Пациент может использовать руки. | 1 | 0 |
| 5. Пересаживание из инвалидного кресла на стул, поставленный ближе к пораженной стороне. Пациент может использовать руки. | 1 | 0 |
| 6. Ходьба на 10 м в помещении со вспомогательными средствами. При ходьбе пациент может использовать любые вспомогательные средства. Задание выполняется без помощи другого человека. | 1 | 0 |
| 7. Самостоятельный подъем по лестнице. Пациент должен пройти лестничный пролет полностью. При этом он может пользоваться перилами и вспомогательным средством. | 1 | 0 |
| 8. Самостоятельная ходьба на 10 м в помещении. Задание выполняется без помощи другого человека. Нельзя использовать ортезы или вспомогательное средство для ходьбы. | 1 | 0 |
| 9. Ходьба на 10 м для того, чтобы поднять предмет с пола, развернуться и принести его. Пациент может осуществлять наклоны в любую сторону и использовать вспомогательное средство для ходьбы. Задание выполняется без помощи другого человека. Пациент может поднимать предмет любой рукой. | 1 | 0 |
| 10. Ходьба на 40 м вне помещения. Пациент может использовать ортезы или вспомогательное средство для ходьбы. Задание выполняется без помощи другого человека. | 1 | 0 |
| 11. Ходьба вверх и вниз по четырем ступеням. Пациент может использовать вспомогательное средство, которым пользуется обычно. Держаться за перила нельзя. Это задание предназначено для проверки способности преодолевать бордюр или ступени без использования перил. | 1 | 0 |
| 12. Бег на 10 м. Движения должны быть симметричными. | 1 | 0 |
| 13. Прыжки на пораженной ноге пять раз на месте. Пациент должен прыгать на подушечке стопы, не останавливаясь для восстановления равновесия. Пациент не должен помогать себе руками. | 1 | 0 |
Сумма баллов в разделе «Общая оценка двигательных функций» ____
В. Нога и туловище
| Задание | Выполнено | Не выполнено |
| 1. Поворот на пораженную сторону. Исходное положение лежа. Пациент должен лежать ровно. | 1 | 0 |
| 2. Поворот на непораженную сторону. Исходное положение лежа. Пациент должен лежать ровно. | 1 | 0 |
| 3. Полумост. Исходное положение лежа на спине, пораженная нога согнута в колене, стопа полностью касается подлежащей поверхности. Пациент должен перенести часть веса на пораженную ногу так, чтобы поднять бедро с пораженной стороны. Врач может задать ноге нужное положение, но пациент должен удержать его даже после завершения движения. | 1 | 0 |
| 4. Переход из положения сидя в положение стоя. Пациент не должен помогать себе руками. Стопы должны полностью коснуться поверхности пола, а вес должен быть полностью перенесен на обе ноги. | 1 | 0 |
| 5. Положение лежа на спине, пораженная нога согнута в колене, стопа полностью касается подлежащей поверхности: опустить пораженную ногу с края кровати и вернуть ее в исходное положение. Пораженная нога полусогнута. Пациент должен приподнять ее с кровати и переместить на другую опорную поверхность (например, ящик, табурет, пол) таким образом, чтобы тазобедренный сустав оказался под углом 0 градусов, а коленный сустав под углом 90 градусов. Во время движения нога должна быть согнута в коленном суставе. Ротация тазобедренного сустава кнаружи не допускается. Это задание позволяет оценить контроль движений в тазобедренном и коленном суставах. | 1 | 0 |
| 6. Положение стоя: наступить непораженной ногой на ступеньку и вернуть ногу в исходное положение. Ретракция таза и переразгибание в коленном суставе не допускаются. Это задание позволяет оценить контроль движений в тазобедренном и коленном суставах при переносе веса тела на пораженную ногу. | 1 | 0 |
| 7. Положение стоя: постучать пять раз по полу стопой непораженной ноги. Ретракция таза и переразгибание в коленном суставе не допускаются. Во время выполнения задания вес тела не должен переноситься на непораженную ногу. Это задание позволяет оценить контроль движений в тазобедренном и коленном суставах при переносе веса тела на пораженную ногу и является более сложным, чем задание 6. | 1 | 0 |
| 8. Положение лежа: выполнить тыльное сгибание в голеностопном суставе пораженной ноги, согнутой в коленном суставе. Врач может удерживать пораженную ногу согнутой в коленном суставе под углом 90 градусов. Ротация ноги не допускается. Амплитуда должна составлять половину от диапазона движений непораженной ногой. | 1 | 0 |
| 9. Положение лежа: выполнить тыльное сгибание в голеностопном суставе пораженной ноги, разогнутой в коленном суставе. То же, что в задании 8, только нога разогнута в коленном суставе. Ротация ноги и сгибание в коленном суставе не допускаются. В результате выполнения задания ступня должна оказаться под углом 90 градусов. | 1 | 0 |
| 10. Положение стоя: выполнить сгибание пораженной ноги в коленном суставе (тазобедренный сустав под углом 0 градусов). Врач не может задавать положение ноги. Выполнение этого задания чрезвычайно трудно для большинства пациентов с гемиплегией, однако оно необходимо для оценки минимальной дисфункции. | 1 | 0 |
Сумма баллов в разделе «Нога и туловище»____
С. Рука
| Задание | Выполнено | Не выполнено |
| 1. Положение лежа, рука поднята: оторвать лопатку от подлежащей поверхности. Врач может поддерживать руку. | 1 | 0 |
| 2. Положение лежа: удерживать руку в поднятом положении (с незначительной наружной ротацией) в течение не менее чем 2 секунд. Врач должен придать конечности такое положение, чтобы пациент удерживал ее в положении незначительной наружной ротации. Пронация не допускается. Локтевой сустав должен находиться под углом 30 градусов от положения полного разгибания. | 1 | 0 |
| 3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (рука в положении, описанном в пункте 2). Угол локтевого сустава должен составить не менее 20 градусов от полного разгибания. Во время движения ладонь не должна поворачиваться кнаружи. | 1 | 0 |
| 4. Положение сидя, локти прижаты к туловищу: выполнение пронации и супинации. Задание выполняется без опоры для локтя. Локтевой сустав должен быть под прямым углом. Задание считается выполненным, если движения составляют ¾ от полного диапазона. | 1 | 0 |
| 5. Податься вперед, взять большой мяч обеими руками и положить его обратно. Мяч должен лежать перед пациентом на столе на таком расстоянии, чтобы для его поднятия нужно было полностью вытянуть руки. Во время выполнения задания плечи должны находиться в положении протракции, локти разогнуты, запястья в нейтральном положении или разогнуты, пальцы выпрямлены. Ладони должны касаться мяча. | 1 | 0 |
| 6. Вытянуть руку вперед, взять теннисный мяч со стола, переложить в пораженную руку, снова положить на стол. Повторить пять раз. На всех этапах выполнения задания плечо должно находиться в положении протракции, локоть разогнут, запястье в нейтральном положении или разогнуто. | 1 | 0 |
| 7. То же, что в задании 6, но с использованием карандаша. Для захвата карандаша пациент должен использовать все пальцы. | 1 | 0 |
| 8. Поднять лист бумаги со стола, расположенного перед пациентом, и положить обратно (пять раз). Для того чтобы взять лист бумаги, пациент должен использовать все пальцы, включая большой, а не перемещать лист по поверхности стола к его краю. Положение руки как в задании 6. | 1 | 0 |
| 9. Разрезать с помощью ножа и вилки пластилин, лежащий в тарелке, которая поставлена на нескользкий коврик; выложить кусочки в стоящий рядом с тарелкой контейнер. Размеры кусочков должны быть очень маленькими. | 1 | 0 |
| 10. Исходное положение стоя на месте, не сгибаясь: ладонью ударять по мячу, чтобы он отскакивал от пола (пять раз подряд). | 1 | 0 |
| 11. Поочередно прикасаться большим пальцем к каждому пальцу руки (более 14 раз за 10 секунд). Движения должны быть последовательными. Скольжение большого пальца от одного пальца к другому не допускается. | 1 | 0 |
| 12. Супинация и пронация пораженной руки с касанием ладони непораженной руки (20 раз за 10 секунд). Пораженная рука должна быть отведена от туловища. Касаться ладони непораженной руки надо поочередно ладонью пораженной руки и ее тыльной стороной. Считается каждое касание. Это задание похоже на задание 4, однако в этом случае оценивается скорость выполнения движений. | 1 | 0 |
| 13. Исходное положение стоя, пораженная рука отведена на 90 градусов, ладонь полностью прикасается к стене: удерживать руку в заданном положении; повернуться туловищем по направлению к стене и, насколько возможно, к руке (т.е. развернуть туловище более чем на 90 градусов). Сгибание в локтевом суставе не допускается. Запястье должно быть разогнуто, а ладонь должна полностью прикасаться к стене. | 1 | 0 |
| 14. Обвязать голову шнурком и завязать его сзади бантиком. Сгибание шеи не допускается. Пораженная рука должна использоваться не только для удержания шнурка. Задание позволяет оценить функцию руки без контроля с помощью зрения. | 1 | 0 |
| 15. «Ладушки» (хлопки ладонями) – семь раз за 15 секунд. Сделайте две отметки на стене на уровне плеч. Пациент выполняет действия в такой последовательности: (1) хлопает в ладоши, (2) прикасается обеими ладонями к отметкам на стене, (3) хлопает в ладоши, (4) прикасается правой рукой к отметке слева, (5) хлопает в ладоши, (6) прикасается левой рукой к отметке справа. При выполнении задания считается каждая такая последовательность. Пациенту необходимо дать три попытки. Это сложное задание позволяет оценить координацию, скорость, память, функцию рук. | 1 | 0 |
Сумма баллов в разделе «Рука»____
Источники данных
- Lincoln N, Leadbitter D. Assessment of motor function in stroke patients. Physiotherapy. 1979 Feb;65(2):48-51. PMID: 441189
- Процедура валидации шкалы на русский язык выполнена на базе Института нейрореабилитации и восстановительных технологий ФГБНУ Научный центр неврологии.