Шкала HAS-BLED используется для оценки риска крупных кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Название шкалы является акронимом, отражающим ключевые факторы риска:
- H: Hypertension (артериальная гипертензия)
- A: Abnormal renal/liver function (нарушение функции почек/печени)
- S: Stroke (инсульт)
- B: Bleeding history or predisposition (анамнез кровотечений или предрасположенность к ним)
- L: Labile INR (нестабильное МНО)
- E: Elderly (пожилой возраст, старше 65 лет)
- D: Drugs or alcohol concomitantly (сопутствующий прием препаратов или алкоголя)
Подробная информация
Шкала оценки риска кровотечения у пациента с фибрилляцией предсердий для прогнозирования риска большого кровотечения в течение одного года. Оригинальное название: The HAS-BLED Score.
| HAS-BLED критерий | Балл |
|---|---|
| Гипертензия (САД >160 mmHg) | 1 |
| Нарушенная функция печени1 и почек2 (по 1 баллу каждая) | 1 или 2 |
| Инсульт | 1 |
| Кровотечение в анамнезе3 и/или предрасположенность к нему (анемия) | 1 |
| Лабильное МНО4 | 1 |
| Пожилой возраст (более 65 лет) | 1 |
| Лекарства5 или алкоголь6 (по 1 баллу каждый) | 1 или 2 |
Примечания:
- К нарушениям функции печени относят:
- хроническое заболевание печени (например, цирроз)
- или биохимические признаки серьезного поражения печени (например, уровень билирубина по крайней мере в 2 раза выше верхней границы нормы в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы и т.д.).
- К нарушениям функции почек относят:
- диализ,
- трансплантация почки
- или сывороточный креатинин ≥200 ммоль/л;
- Кровотечение в анамнезе - любое кровотечение:
- потребовавшее госпитализации,
- и/или вызвавшее снижение уровня гемоглобина на ≥2 г/дл
- и/или потребовавшее переливания крови
- Нестабильные показатели МНО
- менее 60% времени в терапевтическом диапазоне
- Сопутствующий прием
- антитромбоцитарных
- нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
- Злоупотребление алкоголем
- ≥8 единиц алкоголя в неделю
Интерпретация:
Ключ (максимум 9 баллов):
- ≥ 3 баллов – высокий риск кровотечений,
- 1–2 балла – низкий риск кровотечений.
Вероятность крупных кровотечений:
| Балл по шкале HAS-BLED | Крупные кровотечения у пациентов с данным баллом в общей когорте | Крупные кровотечения у пациентов с данным баллом среди принимавших только варфарин |
| 0 | 21 (1,2%) | 7 (0,9%) |
| 1 | 75 (2,8%) | 44 (3,4%) |
| 2 | 63 (3,6%) | 39 (4,1%) |
| 3 | 50 (6,0%) | 28 (5,8%) |
| 4 | 23 (9,5%) | 16 (8,9%) |
| 5 | 2 (7,4%) | 2 (9,1%) |
| 6 | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) |
Источники данных
Шкала оценки риска кровотечений HAS-BLED включена в клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по теме "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака". Однако в данном документе отсутствует детальная расшифровка критериев, что затрудняет их однозначную трактовку. В частности, не даны четкие определения для таких компонентов шкалы, как «нарушение функции почек и печени», «кровотечение в анамнезе», «лабильное МНО» и «сопутствующий прием препаратов и алкоголя».
Кроме того, в рекомендациях приводится ссылка на публикацию Vázquez E, Sánchez-Perales C. The HAS-BLED score and renal failure (2011 May), которая не является ни оригинальной работой по созданию шкалы, ни исследованием, посвященным ее валидации.
В связи с этим для обеспечения методологической точности при подготовке настоящего материала были использованы данные из следующих первоисточников:
- Оригинальное исследование R. Pisters и соавт., в котором данная шкала была впервые предложена и валидирована (A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey).
- Крупное валидационное исследование Gregory Y.H. Lip и соавт., посвященное сравнительному анализу и уточнению факторов риска (Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score).