Шкала RoPE (Risk of Paradoxical Embolism) - это клинический инструмент, предназначенный для оценки вероятности того, что ишемический инсульт у пациента связан с наличием открытого овального окна (ООО), а не является случайной находкой. Этот инструмент помогает врачам определить, является ли ООО патогенной причиной инсульта, особенно в случаях, когда другая явная причина не найдена (криптогенный инсульт).
Подробная информация
Назначение и цели использования шкалы RoPE
Основная цель шкалы RoPE - помочь в принятии клинических решений, разделив пациентов с криптогенным инсультом и ООО на две группы :
- Пациенты с высокой вероятностью причинно-следственной связи.
- У этих пациентов инсульт, скорее всего, был вызван парадоксальной эмболией через ООО.
- Пациенты с низкой вероятностью связи.
- У этой группы ООО, вероятно, является случайной находкой, а инсульт обусловлен другими, скрытыми причинами.
Таким образом, шкала помогает определить, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от специфического лечения, направленного на ООО, например, от его эндоваскулярного закрытия. Это позволяет избежать ненужных инвазивных вмешательств у пациентов, для которых они не будут эффективны.
Структура и компоненты шкалы
Шкала RoPE оценивает пациента по шести клиническим и визуализационным критериям. Максимально возможное количество баллов - 10. Баллы начисляются за отсутствие традиционных сосудистых факторов риска и молодой возраст.
| Критерий | Баллы |
|---|---|
| Отсутствие артериальной гипертензии в анамнезе | +1 |
| Отсутствие сахарного диабета в анамнезе | +1 |
| Отсутствие инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) в анамнезе | +1 |
| Пациент не курит (в настоящее время) | +1 |
| Наличие кортикального инфаркта по данным нейровизуализации (КТ или МРТ) | +1 |
| Возраст пациента: | |
| 18–29 лет | +5 |
| 30–39 лет | +4 |
| 40–49 лет | +3 |
| 50–59 лет | +2 |
| 60–69 лет | +1 |
| ≥70 лет | 0 |
Оценка и интерпретация результатов
Чем выше балл по шкале RoPE, тем выше вероятность того, что открытое овальное окно является причиной инсульта, а не случайной находкой.
Наибольшая вероятность будет наблюдаться при результате шкалы свыше 5 баллов (6 баллов – 62%, 7 баллов – 72%, 8 баллов – 84%, 9–10 баллов – 88%).
Преимущества и недостатки
Преимущества:
- Стандартизация подхода:
- Отбор пациентов для лечения:
- Прогностическая ценность:
- Интересно, что пациенты с высоким баллом по RoPE (у которых инсульт, вероятно, связан с ООО) имеют более низкий риск повторных инсультов по сравнению с пациентами с низким баллом: риск повторного инсульта в течение 2 лет уменьшается с 20 % при 0–3 баллов до 2 % при 9–10. Это говорит о том, что естественное течение инсультов, связанных с ООО, может быть более доброкачественным, чем у криптогенных инсультов другой этиологии.
Недостатки и ограничения:
- Отсутствие анатомических критериев:
- Оригинальная шкала RoPE не учитывает морфологические характеристики самого ООО (например, размер дефекта, наличие аневризмы межпредсердной перегородки), которые также влияют на риск эмболии. Для решения этой проблемы были предложены комбинированные подходы, такие как классификация PASCAL, которая используется вместе со шкалой RoPE, или модифицированная шкала AF-RoPE.
- Игнорирование других факторов:
Источники данных
Информация взята из клинических рекомендаций МЗ РФ по теме "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака". Авторы данных рекомендаций, в свою очередь, ссылаются на следующую публикацию:
- Kent DM, Saver JL, Ruthazer R, Furlan AJ, Reisman M, Carroll JD, Smalling RW, Jüni P, Mattle HP, Meier B, Thaler DE. Risk of Paradoxical Embolism (RoPE)-Estimated Attributable Fraction Correlates With the Benefit of Patent Foramen Ovale Closure: An Analysis of 3 Trials. Stroke. 2020 Oct;51(10):3119-3123. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.029350. Epub 2020 Sep 14. PMID: 32921262; PMCID: PMC7831886.