Тест Мини-КОГ (Mini-Cog) - это простой и быстрый инструмент для скрининга когнитивных нарушений, в первую очередь деменции, у пожилых людей. Благодаря своей краткости и высокой информативности, он широко используется в условиях первичной медицинской помощи, когда время на обследование пациента ограничено.

Для чего проводится тест?

Основная цель Мини-КОГ - выявить пациентов с возможными когнитивными нарушениями, которые требуют более углубленной диагностики. Тест оценивает два ключевых когнитивных домена, которые часто страдают на ранних стадиях деменции:

• Кратковременная память: 
  • способность запоминать и воспроизводить новую информацию.
• Зрительно-пространственные и исполнительные функции: 
  • способность планировать, организовывать и выполнять сложные действия, что оценивается с помощью теста рисования часов.

Инструкция к выполнению

1. Проинструктируйте пациента: «Повторите три слова: лимон, ключ, шар». Слова должны произноситься максимально четко и разборчиво, со скоростью 1 слово в секунду. После того как пациент повторил все три слова, нужно попросить его: «А теперь запомните эти слова. Повторите их еще один раз». Добиваемся того, чтобы пациент самостоятельно вспомнил все три слова. При необходимости предъявляем слова повторно до 5 раз.
2. Проинструктируйте пациента: «Нарисуйте, пожалуйста, круглые часы с цифрами на циферблате и со стрелками. Все цифры должны стоять на своих местах, а стрелки должны указывать на 13:45». Больной должен самостоятельно нарисовать круг, расставить цифры, изобразить стрелки. Подсказки не допускаются. Больной также не должен смотреть на реальные часы у себя на руке или на стене. Вместо 13:45 можно попросить поставить стрелки на любое другое время.
3. Проинструктируйте пациента: «Теперь давайте вспомним три слова, которые мы учили в начале». Если больной самостоятельно не может вспомнить слова, можно предложить подсказку. Например: «Вы запоминали еще какой-то фрукт… инструмент… геометрическую фигуру».

Интерпретация результатов

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ по теме "Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста":

• Пациент получает по одному баллу за каждое слово, повторенное без подсказки (всего 0-3 балла). За рисование часов (0-2 балла; 1 балл – все цифры расставлены в правильном порядке и приблизительно на то место, которое они занимают на циферблате. 1 балл – стрелки указывают правильное время; длина стрелок (часовая, минутная) не оценивается. Неспособность или отказ нарисовать часы – 0 баллов).
• Общий результат представляет собой сумму результатов двух заданий: «Запоминания слов» и «Рисования часов» и составляет от 0 до 5 баллов. Если набрано менее 3 баллов, это основание предположить деменцию. Впрочем, многие пациенты с клинически значимыми когнитивными расстройствами набирают больше двух баллов. Поэтому для большей чувствительности теста рекомендуется рассматривать как свидетельствующий о необходимости более глубокого обследования результат менее 4 баллов.

Согласно статье "The mini-cog: a cognitive ‘vital signs’ measure for dementia screening in multi-lingual elderly" [Borson S, Scanlan J и др] и статье "The mini-cog: a cognitive ‘vital signs’ measure for dementia screening in multi-lingual elderly" [Borson S, Scanlan J, Brush M и др], на которые как раз ссылаются создатели клинических рекомендаций, результаты интерпретируются по другому:

• Если пациент не может вспомнить ни одного из трех слов: 
  • Результат считается положительным (указывает на возможную деменцию) независимо от того, как нарисованы часы.
• Если пациент вспоминает все три слова: 
  • Результат считается отрицательным (деменция маловероятна) независимо от рисунка часов.
• Если пациент вспоминает одно или два слова - В этом случае решающее значение имеет результат теста рисования часов.
  • Нормальный рисунок часов:
    • Результат считается отрицательным (деменция маловероятна).
  • Аномальный рисунок часов:
    • Результат считается положительным (указывает на возможную деменцию).

Положительный результат теста не является диагнозом, а лишь указывает на необходимость дальнейшего, более детального обследования у невролога или психиатра.

Плюсы и минусы теста Мини-КОГ

Плюсы:

• Быстрота: 
  • занимает 3-5 минут, что идеально для первичного приема.
• Простота: 
  • не требует специального оборудования или длительного обучения.
• Меньшая зависимость от языка: 
  • подходит для обследования людей, говорящих на разных языках, или с речевыми трудностями.

Минусы:

• Низкая чувствительность к легким нарушениям: 
  • может не выявить самые ранние или умеренные когнитивные расстройства.
• Не оценивает все когнитивные домены: 
  • фокусируется только на памяти и исполнительных функциях, упуская внимание, речь и другие домены.
• Не является диагностическим инструментом: 
  • положительный результат — это лишь повод для дальнейшего обследования.

Таким образом, Мини-КОГ является ценным инструментом для первичного скрининга, позволяющим быстро и эффективно выявлять пациентов группы риска и своевременно направлять их на комплексную диагностику.

Более подробная информация о шкалах оценки когнитивных и психических функций смотри в отдельной статье.

Источники данных

1. Оригинальная публикация: Borson S, Scanlan J, Brush M, et al. The mini-cog: a cognitive ‘vital signs’ measure for dementia screening in multi-lingual elderly. Int J Geriatr Psychiatry 2000; 15:1021.
2. Клинические рекомендации МЗ РФ по теме "Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста". Авторы рекомендаций, в свою очередь, ссылаются на статью "The Mini-Cog as a screen for dementia: Validation in a population-based sample" Borson S., Scanlan J.M., Chen P.J., et al. Однако интерпретация результатов, описанная в клинических рекомендациях и описанная в статье, на которую ссылаются создатели клинреков - не совпадает.