Синдром замороженного плеча – это состояние, характеризующееся постепенным снижением объема активных и пассивных движений в плечевом суставе (определение Американской академии хирургов-ортопедов).

Синдром замороженного плеча также называют адгезивным капсулитом, тугоподвижным плечом и периартритом. В этой статье будет рассмотрена диагностика и лечение синдрома замороженного плеча. Обследование пациента с недифференцированной болью в плече и другие специфические причины боли или дисфункции плеча обсуждаются отдельно.

По оценкам, распространенность адгезивного капсулита составляет от 2 до 5 процентов от общей численности населения [1-3]. В ходе анкетирования 96 случайно отобранных взрослых было обнаружено, что адгезивный капсулит встречается у 8,2% мужчин и 10,1% женщин трудоспособного возраста [4]. Это заболевание чаще всего встречается на пятом и шестом десятках лет жизни, достигая пика к 50 годам. Данное заболевание редко развивается в возрасте до 40 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Ведущая рука поражается реже. У 6-17% пациентов в течение пяти лет поражается другое плечо [5].

Адгезивный капсулит чаще всего возникает с одной стороны и проходит самостоятельно. Данные о прогнозах данного заболевания ограничены, в некоторых случаях заболевание может длиться более двух-трех лет [6,7]. Исследования показывают, что до 40% пациентов имеют стойкие, но в основном легкие симптомы в течение трех лет, у 15% заболевание протекает дольше [8-12]. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа заболевание протекает более длительно, также встречаются случаи резистентности к терапии [13,14].

Адгезивный капсулит может быть первичным (или идиопатическим), но чаще всего связан с другими заболеваниями и состояниями. Пациенты с сахарным диабетом подвергаются большему риску развития данного заболевания. В ходе мета-анализа шести исследований типа "случай-контроль" было обнаружено, что у пациентов с сахарным диабетом вероятность развития адгезивного капсулита более чем в три раза выше [15] Общая распространенность адгезивного капсулита среди таких пациентов составляет от 10 до 20 процентов [1,3,16-18]. Перекрестное исследование показало, что распространенность адгезивного капсулита у пациентов с длительно протекающим сахарным диабетом 1 типа достигает 59%, а вероятность возникновения заболевания на протяжении всей жизни - 76% [13].

Развитие адгезивного капсулита также связано с заболеваниями щитовидной железы [19,20], дислипидемией [21], длительной иммобилизацией, инсультом, аутоиммунными заболеваниями и, в редких случаях, с болезнью Паркинсона [22] и антиретровирусной терапией (в частности, ингибиторами протеазы) при ВИЧ-инфекции [23-25]. Заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоз и доброкачественные узлы щитовидной железы, могут увеличить риск развития адгезивного капсулита в 2,7 раза [26]. Генетическая предрасположенность также может играть определенную роль в развитии данного заболевания [27].

Адгезивный капсулит также может возникать вторично, после травм плечевого сустава (разрыв вращательной манжеты, переломы проксимального отдела плечевой кости) или хирургических вмешательств на плечевом суставе [28]. Сообщалось о редких случаях развития заболевания после других хирургических вмешательств ( кардиохирургческих и нейрохирургических)  [29]. Ранняя мобилизация плечевого сустава после операции снижает риски развития адгезивного капсулита, но данных об этом недостаточно.

Патофизиология адгезивного капсулита до конца не изучена. Одна из основных теорий заключается в том, что первоначально в суставной капсуле возникает воспалительный  процесс, особенно вокруг клювовидно-плечевой связки и в области ротаторного интервала[30], за которым следует формирование спаек и фиброз синовиальной оболочки [31]. Предварительные исследования показывают, что патофизиология адгезивного капсулита в верхней и нижней частях суставной капсулы различается [32]. Данный процесс включает отёк, утолщение и фиброз капсулы плечевого сустава с последующим ограничением амплитуды движения.

Несмотря на это, существуют разногласия относительно того, является ли основной патологический процесс в первую очередь воспалительным или фиброзирующим состоянием [33] или, возможно, даже альгонейродистрофическим процессом (т.е. связанным с симпатической дистрофией или комплексным регионарным болевым синдромом [CRPS]) [34,35].

В случае инсульта ограничение подвижности может возникать в результате спастичности и подвывиха плечевой кости [36].