Артериальная гипертензия распространена у пациентов, находящихся на диализе [1]. В данной теме рассматриваются эпидемиология, патогенез и лечение гипертензии у пациентов находящихся на диализе.

Распространенность

Гипертензия является выявляется у пациентов, находящихся на диализе. Оценки распространённости значительно варьируют в разных исследованиях из-за различий в определении гипертензии и методах измерения артериального давления (АД) (например, до и после гемодиализа или с использованием суточного мониторинга АД). По данным многочисленных исследований, более 50-60% находящихся на гемодиализе пациентов (по некоторым данным, до 85%) и около 30% пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, страдают гипертензией [2-6]. В одном многоцентровом исследовании с участием 2535 взрослых пациентов на гемодиализе, распространённость гипертензии, определяемой как среднее значение систолического АД ≥150 мм рт. ст. или диастолического АД ≥85 мм рт. ст. за неделю перед диализом, либо как приём антигипертензивных препаратов, составила 86% [5,6].

Гипертензия чаще встречается у пациентов, только начинающих диализ (более 80%), поскольку почти у всех таких пациентов имеется гиперволемия (перегрузка объемом) [7]. Сохраняющаяся гипертензия часто свидетельствует о недостаточном контроле объёма жидкости, несмотря на начало диализа [4,8].

Уровень АД и смертность

Многочисленные крупные обсервационные исследования продемонстрировали U-образную зависимость между уровнем АД и смертностью среди пациентов на диализе [9-22]. Эта U-образная зависимость предполагает, что как низкое, так и высокое АД ассоциируется с более высокой смертностью, по сравнению со средними цифрами. Тем не менее, интерпретация данных об артериальном давлении (АД) и смертности у пациентов, получающих гемодиализ, часто затрудняется тем, что используются показатели АД, измеренные в диализных центрах до и после процедуры; при этом, стабильно связаны с уровнем смертности значения АД, зафиксированные в междиализный период, [23].

Основной причиной гипертензии у пациентов на диализе является гиперволемия (увеличение объёма жидкости) [24,25]. Задержка жидкости приводит к повышению артериального давления (АД) за счет сочетания увеличения сердечного выброса и высокого системного сосудистого сопротивления [7,26]. Роль гиперволемии подтверждается исследованиями, демонстрирующими улучшение контроля АД при снижении объёма жидкости [27-29].

Удаление избытка натрия и снижение целевого сухого веса могут привести к нормализации АД более чем у 60% пациентов на гемодиализе и у многих пациентов на перитонеальном диализе [7,27,30-35].

Повышенная активность симпатической нервной системы, активация ренин-ангиотензиновой системы и атеросклероз также способствуют развитию гипертензии у пациентов на гемодиализе [36-38].

К другим возможным факторам относятся изменения уровня вазоактивных пептидов эндотелиального происхождения [39-42], повышение уровня внутриклеточного кальция [43,44] и снижение уровня реналазы [45]. Реналаза - это фермент, метаболизирующий катехоламины, который выделяется почками в ответ на выброс катехоламинов.

Повышение артериального давления (АД) также может быть связано с применением стимуляторов эритропоэза, безрецептурных препаратов, таких как сосудосуживающие средства для носа и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), употреблением запрещённых веществ, например кокаина, а также использованием растительных средств, таких как ма-хуанг и зверобой [7,26,46,47].