Под асимптомной систолической дисфункцией левого желудочка (СДЛЖ) понимается снижение систолической функции ЛЖ, при отсутствии симптомов сердечной недостаточности (СН), что в рекомендациях Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца называется «стадия B сердечной недостаточности» [1].

Здесь будут рассмотрены вопросы ведения и прогноз пациентов с асимптомной систолической дисфункцией ЛЖ.

Факторы риска дисфункции левого желудочка

Состояния, которые могут способствовать развитию дисфункции ЛЖ, следует распознавать и лечить в соответствии со стандартными рекомендациями [1]. К таким состояниям относятся гипертония, дислипидемия, ожирение, воздействие токсических веществ и сахарный диабет. Пациентов также следует консультировать по поводу отказа от курения, а также от употребления кокаина, амфетаминов и тяжелых алкогольных напитков.

Воздействие на причины дисфункции левого желудочка

Необходимо обеспечить надлежащее лечение заболеваний, которые вызывают дисфункцию ЛЖ. Иногда проведение такого лечения (например, замена митрального клапана) может изменить подход к терапии.

Лекарства, которых следует избегать

Пациентам с асимптомной СДЛЖ следует избегать лекарств, которые могут ухудшать функцию желудочков или вызывать прогрессирование сердечной недостаточности.

Наблюдение

Периодическое наблюдение показано для оценки возможного ухудшения функции ЛЖ и прогрессирования сердечной недостаточности. Эксперты рекомендуют проводить эхокардиографическое обследование при появлении симптомов СН у пациентов с установленной асимптомной СДЛЖ. Кроме того, предлагается проводить повторную эхокардиографическую оценку у асимптомных пациентов для оценки ответа на терапию. Сроки проведения такого контроля определяются стабильностью фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в прошлом, возможностью того, что изменение ФВ ЛЖ приведет к изменению лечения, а также необходимостью предоставления пациенту информации о прогнозе.