Введение
Билиарный илеус (желчнокаменная кишечная непроходимость) - это важная, хотя и редко встречающаяся причина механической кишечной непроходимости, которая поражает пожилых пациентов, часто имеющих другие серьезные заболевания. Патология возникает в результате попадания желчного камня в подвздошную кишку через билиарно-кишечный свищ. Диагноз часто ставится с задержкой, поскольку симптомы могут носить интемиттирующий характер (прерывистый) , а обследования не всегда выявляют причину обструкции. Основным методом лечения является удаление обтурирующего камня, после стабилизации пациента. Билиарный илеус ассоциируется с относительно высокими показателями заболеваемости и смертности.
Эпидемиология
Билиарный илеус - необычное осложнение желчнокаменной болезни, встречающееся менее чем у 0,5 % пациентов с механической непроходимостью тонкой кишки [1]. Чаще осложнение возникает у женщин пожилого возраста.
Патогенез
Обычно желчный камень попадает в кишечник через желчно-кишечный свищ, который осложняет 2-3 % всех случаев желчнокаменной болезни с сопутствующими эпизодами холецистита. В 60 % случаев это холецистодуоденальные свищи, но холецистоколонические и холецистогастральные свищи также могут приводить к билиарному илеусу [3].
Синдром Мириззи выражается в обструкции общего печеночного протока, которая вызвана внешним сдавлением - камнем, попавшим в пузырный проток. Предполагается связь между синдромом Мириззи и наличием холецистоэнтерального свища, поскольку при попадании камня в пузырный проток, может произойти сужение общего печеночного протока, что может привести к образованию холецистоэнтерального свища, предоставляя выходной пусть для желчных камней [4].
В серии хирургических операций, включавшей 5673 холецистэктомии, у 327 пациентов (5,7 %) наблюдался синдром Мириззи, а у 105 (1,8 %) - холецистоэнтеральный свищ [5]. Среди пациентов с холецистоэнтеральным свищом, синдром Мириззи наблюдался у 90 %. Таким образом, при возникновении холецистоэнтерального свища следует учитывать наличие сопутствующего синдрома Мириззи.
Вероятно, в большинстве случаев образования свищей, приводящих к обтурации камнем тонкой кишки, происходит следующая последовательность. Перихолецистическое воспаление после холецистита приводит к развитию спаек между желчными протоками и кишечником. Давление, оказываемое камнем на стенку желчного пузыря, вызывает некроз тканей и образование свища. Кроме того, случаи желчнокаменной непроходимости возникали после эндоскопической сфинктеротомии. В таких случаях предполагается, что камень прошел в тонкую кишку через сфинктеротомию и был достаточно большим, чтобы вызвать непроходимость [6].
Билиарный илеус также может осложнить болезнь Крона, когда желчный камень обтурирует воспаленный сегмент кишечника [7].
Билиарный илеус возникает, если желчный камень имеет достаточно большой размер. Девяносто процентов камней превышают 2 см в диаметре, а большинство - более 2,5 см [8]. От 50 до 70 % желчных камней попадают в подвздошную кишку, которая является самым узким сегментом кишечника. Следующими по частоте поражения являются тощая кишка и желудок [2,9]. Непроходимость толстой кишки, как правило, возникает при наличии предшествующей патологии, например стриктуры после дивертикулита, поскольку нормальный диаметр толстой кишки обычно позволяет пройти желчным камням [9]. Множественные желчные камни могут быть обнаружены вдоль обтурированной кишки.
Клиника
Диагностика
Лечение
Исходы заболевания
Резюме
Список литературы
Ограниченный доступ
Для полноценного чтения статьи, вы можете приобрести подписку или доступ к ней.