Боль в стопе является распространенной проблемой среди взрослых и частой причиной обращения за первичной медицинской помощью. Тем не менее, поскольку дифференциальная диагностика при болях в стопе охватывает широкий спектр возможных причин, а в медицинских ВУЗах изучению данной проблемы посвящается немного времени, многие врачи (за исключением врачей, специализирующихся на заболеваниях стоп) могут быть недостаточно подготовлены к приему пациентов с жалобами на боли в стопе.

В данной статье рассматриваются распространенные причины боли в переднем отделе стопы у взрослых, включая характеристику основных патологических состояний и обсуждение диагностического подхода.

Передний отдел стопы является наиболее частой локализацией боли в стопе у взрослых. Проблемы с пальцами стопы и ногтями затрагивают от 60 до 75 % пожилых людей. Опрос 1356 пациентов с болью в стопе и голеностопном суставе показал, что 90 %  испытывали боль более, чем в одной области [1]. Распространенные проблемы включают вальгусную деформацию первого пальца стопы (hallux valgus), молоткообразные пальцы (hammer toes) и деформацию пятого пальца стопы (bunionette). У большинства взрослых людей также наблюдаются мозоли или натоптыши, расположенные на пальцах или подошвенной поверхности стопы [2]. Боль в переднем отделе стопы вызывает симптомы, ограничивающие повседневную деятельность у 36 %  людей старше 70 лет. Женщины страдают чаще [1,3].

Определенные виды деятельности и профессии создают значительную нагрузку на стопы. В исследовании с участием профессиональных танцовщиц фламенко, 80,7 %  испытывали боль в плюсневых костях во время танца, а у 84,1 %  наблюдался гиперкератоз подошвенной поверхности стопы [4]. Балет и некоторые виды боевых искусств также повышают риск травм переднего отдела стопы. Интенсивные тренировки и марширование у солдат и полицейских связаны с возникновением стрессовых переломов переднего отдела стопы [5]. Поверхность, на которой выполняются физические нагрузки, может способствовать развитию боли в переднем отделе стопы. Например, некоторые виды искусственного покрытия связаны с более высокой частотой травм большого пальца стопы среди футболистов и игроков в американский футбол [6,7].

Множество заболеваний могут поражать передний отдел стопы, среди которых остеоартрит (ОА), подагра и ревматоидный артрит (РА) являются одними из наиболее распространенных. Согласно данным опросов, ожирение, депрессия и тревожность часто встречаются в качестве сопутствующих заболеваний [1]. 

Примерно у 90 % пациентов с активным РА, поражен передний отдел стопы, причем боль в стопе является основной причиной ограничения трудоспособности у этой группы пациентов, а передний отдел стопы — основной локализацией боли [8]. У пациентов с РА отношение шансов (ОШ) для боли в пальцах стопы составляет 10,4, а для боли в переднем отделе стопы — 6,3, по сравнению с контрольной группой без заболевания [9]. У пациентов с ревматоидным артритом (РА) развиваются различные патологические состояния, включая вальгусную деформацию первого пальца стопы (hallux valgus), синовит, вывихи плюснефаланговых суставов (ПФС), когтеобразные пальцы (claw toes) и мозоли.

Распространенность подагры оценивается в 3 %, причем в 80 % случаев поражаются суставы нижних конечностей. Первый плюснефаланговый сустав является наиболее частым поражаемым суставом при обострении.

Остеоартрит переднего отдела стопы возникает преимущественно в первом плюснефаланговом суставе. Существует мало высококачественных исследований, в литературе сообщается о широком диапазоне (от 6,3 до 39 %) распространенности артрита первого ПФС у людей среднего и пожилого возраста [10]. Опрос 5109 взрослых старше 50 лет показал, что 7,8 % из них страдали ОА первого ПФС, причем заболеваемость была выше среди женщин [11]. В этом исследовании 75% пациентов с рентгенологически подтвержденным ОА считали свою боль значимо ограничивающей ежедневную деятельность.