Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция: клиника и диагностика

Введение

Отложение кристаллов пирофосфата кальция (ПФК) в соединительной ткани может быть связано с несколькими клиническими синдромами, но иногда это состояние протекает бессимптомно. Последствия отложения кристаллов ПФК включают острый воспалительный артрит, воспалительные и дегенеративные хронические артропатии и рентгенографически выявляемую кальцификацию хряща. Эти состояния составляют спектр заболеваний, связанных с отложением кристаллов пирофосфата кальция (ПФК) [1-3].

Терминология

Термин «депонирование/отложение кристаллов пирофосфата кальция» (ДПФК) означает наличие кристаллов пирофосфата кальция (ПФК), обнаруженных при микроскопии или визуализации. Термин «болезнь отложения кристаллов ПФК» указывает на наличие симптомного артрита. Хондрокальциноз - это кальцификация гиалинового и/или фиброзного хряща, выявляемая при рентгенографии. Он часто встречается у пациентов с болезнями отложения кристаллов ПФК, но не является абсолютно специфичным признаком ДПФК и встречается не у всех пациентов, страдающих ДПФК.

В прошлом для описания болезней ДПФК использовались такие названия, как псевдоподагра, хондрокальциноз и пирофосфатная артропатия. Добавление префикса «псевдо» подчеркивает сходство между различными проявлениями болезней ДПФК и другими распространенными ревматическими заболеваниями [1-3]. Консенсусная группа EULAR предложила альтернативную терминологию, которая получила широкое распространение в последующей литературе. В дальнейшем основное внимание будет уделено терминологии, предложенной рабочей группой EULAR [4]. Традиционные старые названия (в скобках ниже) соотносятся с номенклатурой, предложенной рабочей группой EULAR [4], следующим образом:

  • Асимптоматическая болезнь депонирования кристаллов ПФК («бессимптомное ДПФК»)
  • Острый артрит, вызванный отложением кристаллов ПФК («псевдоподагра»)
  • Хронический воспалительный артрит, вызванный отложением кристаллов ПФК («псевдоревматоидный артрит [РА]»)
  • Остеоартрит (ОА) с кристаллами ПФК, с острыми приступами или без них («псевдо-ОА»)
  • Тяжелая дегенерация суставов (псевдонейропатическая артропатия)
  • Поражение позвоночника
Эпидемиология

По оценкам, болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция (ДПФК) подвержены от 4 до 7 % взрослого населения Европы и США [5,6], особенно среди людей пожилого возраста. Однако оценить распространенность клинически значимых болезней ДПФК оказалось сложнее, во многом из-за того, что имеющиеся данные о распространенности были основаны в основном на рентгенографическом выявлении кальцификации хряща, а не на клинической оценке.

Средний возраст на момент постановки диагноза болезни ДПФК в одном из исследований составил 72 года [3]. Рентгенографические исследования продемонстрировали увеличение распространенности кальцификации хряща в зависимости от возраста [7,8]. Это было показано в отчете, в котором помимо рентгенограмм коленных суставов использовались рентгенограммы кистей, запястий и таза [8]. Распространенность рентгенографически выявляемого ДПФК в зависимости от возраста среди 100 пациентов, поступивших в отделение неотложной гериатрической помощи, составила:

  • 65-74 года - 15 %
  • от 75 до 84 лет - 36 %
  • >84 года - почти 50 %

Распределение болезней ДПФК по полу различалось в крупных сериях исследований [3,9,10], однако значительного преобладания по полу не отмечается.

Клинические проявления
Исследование синовиальной жидкости
Визуализация
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Классификационные критерии
Обследования после постановки диагноза на ассоциированные заболевания
Полезные материалы
Резюме
Список литературы