Введение
Отложение кристаллов пирофосфата кальция (ПФК) в соединительной ткани может быть связано с несколькими клиническими синдромами, но иногда это состояние протекает бессимптомно. Последствия отложения кристаллов ПФК включают острый воспалительный артрит, воспалительные и дегенеративные хронические артропатии и рентгенографически выявляемую кальцификацию хряща. Эти состояния составляют спектр заболеваний, связанных с отложением кристаллов пирофосфата кальция (ПФК) [1-3].
Терминология
Термин «депонирование/отложение кристаллов пирофосфата кальция» (ДПФК) означает наличие кристаллов пирофосфата кальция (ПФК), обнаруженных при микроскопии или визуализации. Термин «болезнь отложения кристаллов ПФК» указывает на наличие симптомного артрита. Хондрокальциноз - это кальцификация гиалинового и/или фиброзного хряща, выявляемая при рентгенографии. Он часто встречается у пациентов с болезнями отложения кристаллов ПФК, но не является абсолютно специфичным признаком ДПФК и встречается не у всех пациентов, страдающих ДПФК.
В прошлом для описания болезней ДПФК использовались такие названия, как псевдоподагра, хондрокальциноз и пирофосфатная артропатия. Добавление префикса «псевдо» подчеркивает сходство между различными проявлениями болезней ДПФК и другими распространенными ревматическими заболеваниями [1-3]. Консенсусная группа EULAR предложила альтернативную терминологию, которая получила широкое распространение в последующей литературе. В дальнейшем основное внимание будет уделено терминологии, предложенной рабочей группой EULAR [4]. Традиционные старые названия (в скобках ниже) соотносятся с номенклатурой, предложенной рабочей группой EULAR [4], следующим образом:
- Асимптоматическая болезнь депонирования кристаллов ПФК («бессимптомное ДПФК»)
- Острый артрит, вызванный отложением кристаллов ПФК («псевдоподагра»)
- Хронический воспалительный артрит, вызванный отложением кристаллов ПФК («псевдоревматоидный артрит [РА]»)
- Остеоартрит (ОА) с кристаллами ПФК, с острыми приступами или без них («псевдо-ОА»)
- Тяжелая дегенерация суставов (псевдонейропатическая артропатия)
- Поражение позвоночника
Эпидемиология
По оценкам, болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция (ДПФК) подвержены от 4 до 7 % взрослого населения Европы и США [5,6], особенно среди людей пожилого возраста. Однако оценить распространенность клинически значимых болезней ДПФК оказалось сложнее, во многом из-за того, что имеющиеся данные о распространенности были основаны в основном на рентгенографическом выявлении кальцификации хряща, а не на клинической оценке.
Средний возраст на момент постановки диагноза болезни ДПФК в одном из исследований составил 72 года [3]. Рентгенографические исследования продемонстрировали увеличение распространенности кальцификации хряща в зависимости от возраста [7,8]. Это было показано в отчете, в котором помимо рентгенограмм коленных суставов использовались рентгенограммы кистей, запястий и таза [8]. Распространенность рентгенографически выявляемого ДПФК в зависимости от возраста среди 100 пациентов, поступивших в отделение неотложной гериатрической помощи, составила:
- 65-74 года - 15 %
- от 75 до 84 лет - 36 %
- >84 года - почти 50 %
Распределение болезней ДПФК по полу различалось в крупных сериях исследований [3,9,10], однако значительного преобладания по полу не отмечается.
Клинические проявления
Исследование синовиальной жидкости
Визуализация
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Классификационные критерии
Обследования после постановки диагноза на ассоциированные заболевания
Полезные материалы
Резюме
Список литературы
Доступ к статье ограничен
Уже есть доступ? Войдите в аккаунт.