Краткое резюме
Клиническая картина бруксизма
- Бруксизм проявляется гипертонусом жевательных мышц и сопровождается звуками скрежетания зубами во время сна.
- Люди, находящиеся рядом с пациентом, могут слышать постукивания и щелчки, которые повторяются несколько раз за ночь.
- На утро пациенты часто испытывают болезненность и утомляемость жевательных мышц, напряжение в области челюстей и головные боли.
- В тяжелых случаях бруксизм может привести к повреждениям мягких тканей полости рта, переломам зубов, изменению прикуса и болям в челюсти, голове и шее.
Диагностика бруксизма
- Диагностика бруксизма основывается на жалобах пациента, анамнезе, клинической картине и осмотре.
- Критериями диагноза являются наличие звуков скрежетания зубами во сне и клинических признаков, таких как нарушение прикуса, утренняя боль или усталость жевательных мышц.
- При осмотре обращается внимание на форму лица, амплитуду движений нижней челюсти, напряжение и болезненность жевательных мышц, наличие отпечатков зубов на слизистой щек, боль в ВНЧС и повышенную стираемость зубов.
- Полисомнография может быть полезна для дифференциальной диагностики и исключения других причин, но не является обязательной для постановки диагноза.
Дифференциальная диагностика бруксизма
- Дифференциальная диагностика бруксизма включает в себя выявление альтернативных причин орофациальных движений во сне, стираемости зубов и боли в челюсти.
- К другим возможным движениям относятся лицевой миоклонус, жевательные движения и разговоры во сне.
- Звуки скрежетания зубами, характерные для бруксизма, обычно громче и отчетливее, чем звуки, связанные с другими движениями.
- Утренняя боль в мышцах челюсти и усталость не всегда указывают на бруксизм, так как пациенты с этим состоянием могут не жаловаться на такие симптомы.
- Альтернативные причины боли в челюсти можно отличить от бруксизма по отсутствию характерных звуков, патологической стираемости зубов и результатам полисомнографии, которая помогает исключить другие расстройства.
Лечение бруксизма
- Многие люди с ночным бруксизмом не нуждаются в лечении, так как состояние часто бессимптомно и может проходить самостоятельно, особенно у детей.
- Взрослым важно устранить факторы риска, такие как стоматологические проблемы и стресс.
- Лечение может включать когнитивно-поведенческую терапию, защитные каппы и фармакотерапию.
- Регулярные визиты к стоматологу необходимы для контроля стираемости зубов.
- Рекомендуются релаксационные техники и психотерапия.
- Защитные каппы могут снизить утренний дискомфорт, но не уменьшают частоту бруксизма. Фармакотерапия применяется в тяжелых случаях, а гормональная терапия может помочь женщинам в менопаузе.
- Ботулинический токсин может быть эффективен при рефрактерных симптомах.
- Важно избегать привычек, усугубляющих бруксизм, и лечение может требовать участия различных специалистов.
Введение
- Бруксизм − бессознательное скрежетание зубами и их стискивание вне акта жевания, часто усиливающееся при стрессовых ситуациях или напряженной работе.
- Бруксизм сна - двигательное расстройство, систематически появляющееся во сне, связанное с приступообразными сокращениями жевательных мышц, сопровождается сжиманием челюстей и скрежетанием зубами.
- Распространенность бруксизма во время сна достигает своего пика в детском возрасте и постепенно снижается с возрастом.
- Несмотря на то, что бруксизм часто протекает бессимптомно, он может стать клинически значимым, когда мешает сну или вызывает стертость зубов или дискомфорт в челюсти [7].
- Кодирование по МКБ-10.
- Бруксизм представлен в разделе «психические расстройства и расстройства поведения».
- F45 Соматоформные расстройства
- F 45.82 Скрежетание зубами [бруксизм]
Распространенность
- Заболевание встречается во всех возрастных категориях.
- Женщины подвержены в 3 раза больше мужчин.
- По данным исследований, каждый второй взрослый в течение жизни хоть раз скрежетал зубами. [3,4].
- Ввиду изменения темпа и уровня жизни увеличивается число людей, испытывающих нервное перенапряжение, страдающих пограничными расстройствами психики, тревожно-депрессивными состояниями [8,21].
- Частое скрежетание зубами ночью встречается у каждого третьего ребенка.
- У детей бруксизм может проявляться уже при появлении первых зубов; затем к шести годам распространенность бруксизма возрастает примерно до 30%.
- У лиц дошкольного и школьного возраста до 15 лет бруксизм встречаются от 15 до 40 % случаев.
- У взрослых частота встречаемости бруксизма находится в диапазоне от 6% до 20%. [7].
Этиология и патогенез
- Этиология бруксизма остается до конца неизвестной, и в данный момент описывается мультифакторная природа этого заболевания.
- Имеются данные о связи возникновения бруксизма на фоне хронического эмоционального стресса [8,21].
- Бруксизм встречается у тех людей, профессия которых связана с тяжелыми эмоциональными и физическими перегрузками (у военных, спортсменов, строителей, грузчиков, работников психиатрических больниц). [5].
- Исследования близнецов и отношений родителей и потомства предполагают, что генетика может играть определенную роль, хотя конкретные генетические факторы риска не были выявлены [6,16].
- От двадцати до пятидесяти процентов пациентов с бруксизмом сообщают, что по крайней мере у одного из членов семьи в анамнезе был бруксизм [3].
- Патологическое скрежетание зубами может быть связано с различной челюстной патологией – деформацией зубных рядов, частичной потерей зубов, дистальными, боковыми сдвигами нижней челюсти, зубочелюстными аномалиями, ошибками при протезировании.
- Бруксизм все чаще встречается у пациентов с определенными неврологическими и психическими расстройствами, включая синдром Дауна, синдром Ретта, детский церебральный паралич и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) [9,13].
- Во многих из этих случаев бруксизм во время бодрствования может быть более выраженным, чем бруксизм, связанный со сном.
- При других заболеваниях, таких как СДВГ, лекарства, используемые для лечения этого расстройства, могут способствовать развитию бруксизма, и неясно, существует ли независимая связь.
- Дополнительные факторы риска у детей включают другие парасомнии или поведение, связанное со сном (например, сноговорение, лунатизм, энурез), увеличение миндалин и аденоидов, а также СОАС [6,8].
- Имеются данные об увеличении риска проявления бруксизма во время сна у пациентов с громким храпом и/или синдромом обструктивного апноэ сна [2].
- Доказательства взаимосвязи между бруксизмом, связанным со сном, и СОАС заставили некоторых предположить, что бруксизм, связанный со сном, может играть защитную роль во время респираторных расстройств [11].
- Так же, в некоторых исследованиях, сообщалось о бруксизме, связанном со сном, при приеме определенных лекарств и веществ, включая амфетамины, нейролептики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина, а также наркотические средства [12].
- Степень риска до конца не установлена, равно как и не ясно, усугубляют ли эти препараты уже существующий бруксизм или вызывают новые симптомы.
- В обзоре были обнаружены только доказательства низкого качества, подтверждающие или опровергающие конкретные лекарства как факторы риска развития бруксизма [10].
- Выявлена связь между выраженностью стискивания зубов и положением тела на спине во время сна, периодами уменьшения рН желудочного сока, гастроэзофагеальным рефлюксом, глотанием [2].
Патофизиология
- Бруксизм, связанный со сном, скорее всего, является центрально-опосредованным явлением, связанным с микровозбуждениями во время сна и активацией вегетативной нервной системы.
- Почти все явления происходят во время естественных микровозбуждений во время сна, и им предшествует предсказуемая картина вегетативной активности.
- Секунды перед событием характеризуются активностью электроэнцефалограммы коры головного мозга (ЭЭГ) с высокой частотой, учащением сердцебиения, повышением тонуса мышц челюсти и ротоглотки, а также увеличением дыхательных усилий и носового потока воздуха [14,15].
- За этим следует увеличение ритмической активности жевательных мышц челюсти до такой степени, что это приводит к скрежету зубами [14].
- Проявления бруксизма, как правило, возникают группами во время микровозбуждения, длящегося от 3 до 15 секунд [19].
- Эпизоды бруксизма могут встречаться во всех фазах сна, но чаще всего они встречаются в поверхностном сне и во 2-й стадии сна и при переходе от глубокого к более поверхностному сну.
- Случаи возникновения бруксизма во время быстрого сна редки, за исключением случаев, связанных с бруксизмом, вызванным приемом лекарств, и нарушениями развития нервной системы [15,17].
- При полисомнографии бруксизм, связанный со сном, характеризуется ритмичной активностью жевательных мышц, которая возникает с частотой приблизительно 1 Гц и обычно сопровождается микропобуждением после сна, обычно длящимся от 3 до 15 секунд [18].
- Бруксизм также может проявляться в виде длительного изотонического сокращения жевательных мышц, которое может длиться несколько минут подряд [7].
- Во время полисомнографического исследования на ЭМГ при бруксизме выявляется повышенная активность мышц челюстей, которая сочетается с появлением К-комплексов и частичным пробуждением [18].
- Дополнительные электроды для поверхностной электромиографии (ЭМГ) могут быть размещены над жевательными и височными мышцами, чтобы повысить чувствительность выявления эпизодов бруксизма при полисомнографии [22].
- Аудио- и видеозаписи повышают специфичность и помогают отличить бруксизм от других движений орофациальной области и головы, таких как сосание губ, нарушения ритмических движений, жевательные движения, глотание, потирание и почесывание головы, открывание глаз и моргание [23];
- При проведении полисомнографических исследований зарегистрировано значительное уменьшение процентного содержания дельта-сна, увеличение плотности К-комплексов и микроактиваций у пациентов, страдающих бруксизмом по отношению к группе здоровых людей.
- Доказано, что явления скрежетания зубами предшествуют или следуют за реакцией активации во сне и являются ее неотъемлемой частью.
- Доказательства этому - исследования, при которых экспериментально вызывали микроактивации во сне, за которыми следовали проявления бруксизма [2].
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Литература
