Бурса - это смазываемый, наполненный жидкостью мешок или сумка, прилегающий к мягким тканям или находящийся между ними. Задача бурсы - уменьшить трение между близлежащими структурами, такими как кости, суставы, сухожилия и кожа. Бурсит развивается при раздражении или воспалении бурсы и может проявляться как острой болью и отеком, так и хроническими функциональными нарушениями из-за развития контрактур суставов. Бурсит может быть вызван целым рядом заболеваний, в том числе инфекцией (септический бурсит), хронической перегрузкой, травмой или, реже, системным аутоиммунным заболеванием (например, подагрой, ревматоидным артритом [РА]).

В этой теме представлен обзор клинических проявлений, диагностики и лечения бурсита. Септический бурсит и бурсит, возникающий в некоторых конкретных локализациях, более подробно рассматриваются в других статьях.

Бурса (бурсы во множественном числе) — это смазываемый, наполненный жидкостью мешочек (или так называемая сумка) из серозной оболочки, расположенный рядом или между твердыми или мягкими тканями, например, костными структурами и сухожилиями. Обычно бурсы рассматриваются как полости, которые потенциально могут заполняться жидкостью при определённых условиях, но в нормальном состоянии не содержат её. Стенки бурсы выстланы изнутри синовиальной оболочкой, которая выделяет небольшое количество смазочной жидкости.

По имеющимся данным, в организме взрослого человека насчитывается около 160 бурс. Бурсы служат для уменьшения трения и напряжения между костями, суставами, сухожилиями и/или кожей. Они также могут играть роль в заживлении окружающих тканей; например, в субакромиальной бурсе были обнаружены мезенхимальные стволовые клетки, которые могут способствовать восстановлению повреждений сухожилий вращательной мышцы плеча [1-4].

Бурсы обычно классифицируются в зависимости от их расположения, а также от того, формируются ли они до или после рождения:

• Локализация
  • Поверхностные
    • Бурсы считаются поверхностными или подкожными, если они расположены в подкожной клетчатке между кожей и костью. В качестве примера можно привести бурсу локтевого отростка, препателлярную (расположена перед надколенником), поверхностную инфрапателлярную (расположена под надколенником) и ретрокальканеальную бурсы (расположена между ахилловым сухожилием и пяточной костью).
  • Глубокие
    • Бурсы считают глубокими, если они расположены между мышцами или между костью и близлежащими мышцами и/или сухожилиями. В эту категорию входят подсухожильные, субмускулярные и субфасциальные бурсы [5].
    • Синовиальные влагалища сухожилий также относят к глубоким бурсам, они служат для того, чтобы ограничивать сухожилия и фиксировать их [5]. Примерами глубоких бурс являются субакромиальная, супрапателлярная (расположена над надколенником), глубокая инфрапателлярная, полуперепончатая, трохантерная (вертельная) и анзериновая бурсы.
• Время образования
  • Нативные
    • Бурсы, которые присутствуют при рождении, называются нативными (врожденными). Эти бурсы обычно являются синовиальными или прилегают к суставам.
  • Приобретенные или адвентициальные
    • Бурсы могут образовываться после рождения в результате механического воздействия, такие бурсы называются приобретенными или адвентициальными [6]. Например, икроножно-полуперепончатая бурса, широко известная как подколенная бурса, считается приобретенной бурсой, которая формируется под воздействием механических нагрузок [7]. Данные о том, когда именно развиваются различные бурсы, ограничены. Однако у большинства детей младше семи лет бурса локтевого отростка отсутствует и, предположительно, развивается позже в детстве [8].

Бурсит - это термин, применяемый при раздражении или воспалении одной или нескольких бурс. В этом случае из-за воспаления синовиальной оболочки внутри бурсы образуется пространство, которое может заполняться так называемой внутрибурсальной жидкостью.

Наиболее распространенными типами бурситов являются препателлярный (преднадколенниковый), ретрокальканеальный (воспаление бурсы, расположенной между пяточной костью и передней поверхностью ахиллова сухожилия) и бурсит локтевого отростка [9]. Трохантерный (вертельный) болевой синдром также встречается, но чаще всего он обусловлен тендинопатией, а не бурситом. Хотя точные данные о распространенности и заболеваемости бурсита отсутствуют, бурсит, как правило, чаще встречается у взрослых, по сравнению с детьми и в равной степени у мужчин и женщин. Однако эти данные могут варьироваться, в зависимости от типа бурсита; например, анзериновый бурсит и трохантерный болевой синдром (болевой синдром большого вертела, ранее известный как трохантерный бурсит) гораздо чаще встречаются у женщин [10,11].

Бурсит обычно развивается вследствие травмы, хронической перегрузки, инфекции (такое состояние называется септическим бурситом) или некоторых системных ревматических заболеваний (например, подагры, ревматоидного артрита [РА]):

• Механические причины
  • Механические причины бурсита включают травмы, длительное давление (например, опора на локоть, стояние на коленях), чрезмерную и высокоинтенсивную нагрузку. Механический дисбаланс может вызвать как локальный бурсит, так и бурсит в более отдаленных местах (например, у пациентов с болью в колене может развиться болевой синдром большого вертела в контралатеральном бедре) [12].
• Инфекция
  • Примерно в трети случаев возникновения бурсита, причиной является инфекция. Септический бурсит обычно возникает остро и чаще всего поражает поверхностные бурсы [13]. Наиболее распространенным возбудителем является золотистый стафилококк, на долю которого приходится 80 % случаев препателлярных бурситов и бурситов локтевого отростка [13]. Однако в редких случаях возбудителями подострого или хронического бурсита являются атипичные организмы, например грибки [14]. Поверхностные бурсы поражаются чаще, поскольку инфекция в основном распространяется из близлежащих очагов целлюлита или непосредственно при травме [15,16]. В редких случаях причинами развития септического бурсита являются близлежащий очаг септического артрита или гематогенное распространение инфекции у пациентов с бактериемией.
• Кристаллические артропатии
  • Бурсит может возникать, как первичное проявление подагры [17,18], а также как осложнение хронической тофусной подагры. Также был описан кальцифицированный бурсит, ассоциированный с отложением кристаллов гидроксиапатита кальция, особенно в субакромиальной бурсе [19].
• Воспалительный артрит
  • Бурсит был описан при многих видах воспалительных артритов, включая ревматоидный артрит [20,21], различные формы спондилоартрита [22,23] и даже ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) [24]. В частности, межплюсневый бурсит был описан как потенциальный предиктор РА [20].
• Остеоартрит
  • Остеоартрит в значительной степени ассоциируется с бурситом, вероятно, из-за неправильного положения скелетных структур, изменения механики тела и последующего возрастания давления на определенные бурсы. Например, подвздошно-поясничный бурсит ассоциируется с остеоартритом тазобедренного сустава [25], а болевой синдром большого вертела - с остеоартритом тазобедренного сустава и суставов позвоночника [11].
• Ожирение
  • Сообщалось, что ожирение ассоциируется с некоторыми видами бурсита, включая болевой синдром большого вертела (трохантерит), предположительно из-за повышенного механического давления на области прикрепления сухожилий, что потенциально может привести к воспалению близлежащих бурс [26].
• Метаболические расстройства
  • Риск развития бурсита может быть выше у пациентов с метаболическими нарушениями, такими как диабет и заболевания щитовидной железы, однако патогенез этих явлений неясен, и для определения причинно-следственной связи необходимы дальнейшие исследования. Диабет и заболевания щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз) являются установленными факторами риска развития адгезивного капсулита, который может сопровождаться бурситом плечевого сустава [27-29]. Сахарный диабет также ассоциируется с болевым синдромом большого вертела [30].

Причины бурсита не являются взаимоисключающими факторами (например, у пациентов может одновремено быть септический и подагрический бурсит).

Наиболее распространенные причины бурсита различаются в зависимости от возраста. Например, у взрослых чаще всего кисты подколенной ямки или икроножно-полуперепончатый бурсит развиваются вследствие внутрисуставной патологии или травмы, в то время как у детей они чаще возникают из-за прямой внешней травмы (предположительно из-за постоянного сидения на жестких школьных стульях) [31].