Введение
Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) характеризуется отложениями бета-амилоидного пептида в стенках мелких и средних кровеносных сосудов головного мозга и лептоменингеальных оболочек. ЦАА является важной причиной лобарных внутримозговых кровоизлияний у пожилых людей [1,2]. Помимо внутримозговых кровоизлияний, ЦАА может проявляться транзиторными неврологическими симптомами, воспалительной энцефалопатией, способствовать когнитивным нарушениям или обнаруживаться случайно в виде микрокровоизлияний или гемосидероза при магнитно-резонансной томографии (МРТ).
В данной статье рассматриваются клинические особенности, диагностика и лечение ЦАА. Болезнь Альцгеймера, которая также характеризуется патологическим отложением бета-амилоидного пептида в головном мозге, обсуждается отдельно.
Эпидемиология
Частота церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА) напрямую зависит от возраста. При патологоанатомическом исследовании ЦАА диагностируется по наличию амилоидного бета-пептида, откладывающегося в стенках, по крайней мере, некоторых кровеносных сосудов головного мозга. В одном исследовании, включавшем 784 случая аутопсии, распространенность ЦАА составила 2,3% среди пациентов в возрасте 65-74 лет, 8,0% - в возрасте 75–84 лет и 12,1% - среди пациентов старше 85 лет [3]. В другом аутопсийном исследовании 1079 пациентов (средний возраст на момент смерти - 89,7 года) умеренная или тяжелая ЦАА была выявлена в 36% случаев [4]. Симптомы, связанные с ЦАА, редко встречаются у пациентов моложе 60 лет, но все же могут возникать у людей среднего или даже более молодого возраста как спорадически, так и вследствие редких генетических или ятрогенных причин [5–7].
Распространенность ЦАА среди пожилых пациентов с деменцией выше, чем среди лиц без когнитивных нарушений. Согласно систематическому обзору популяционных исследований, почти у 60% пациентов с деменцией были выявлены патологические признаки ЦАА, по сравнению с менее чем 40% среди лиц без деменции [8]. Среди пациентов с болезнью Альцгеймера патологические изменения, соответствующие ЦАА, обнаруживались более чем в 80% случаев.