Общая информация о "шейной" головной боли (цервикогенной)

• Раньше цервикогенную головную боль называли "шейной головной болью" или головной болью от шейного остеохондроза.
• Цервикогенная головная боль (ЦГБ) - это головная боль, которая возникает как отраженная боль от верхне-шейных суставов позвоночника.
• Диагностика цервикогенной головной боли может быть затруднена, поскольку головная боль в сочетании с болью в шее и напряженностью шейных мышц возникают при многих других типах головной боли, например, при головной боли напряжения, вызванной шейной миофасциальной болью без дисфункции верхне-шейных суставов позвоночника, или при мигрени.
• Установить причинно-следственную связь между дисфункцией шейных суставов и головной болью бывает сложно, поэтому некоторые эксперты сомневаются в существовании цервикогенной головной боли, как отдельного клинического расстройства

Патогенез возникновения цервикогенной (шейной) головной боли

Анатомические особенности шейного отдела позвоночника

• Дисфункция верхне-шейных суставов позвоночника рассматривается как основной источник боли при цервикогенной головной боли.
• К этим суставам относятся:
  • Зигапофизарный (фасеточный) сустав C2-3
    • является наиболее частым источником цервикогенной головной боли, на него приходится до 70 процентов случаев.
    • Доказательства того, что этот сустав является источником цервикогенной головной боли, получены в результате исследований пациентов с травмой или повреждением шеи в анамнезе.
    • Например, в одной серии из 100 пациентов с хронической болью в шее после хлыстовой травмы распространенность головной боли составила 27 %.
  • Атланто-аксиальный сустав (С1-2)
    • вероятно, является вторым по частоте источником цервикогенной головной боли, однако истинная частота неизвестна.
    • У пациентов с ревматоидным артритом может возникать цервикогенная головная боль из-за подвывихов и артропатии атланто-аксиального сустава.
  • Реже встречающиеся источники цервикогенной головной боли включают:
    • зигапофизарный (фасеточный) сустав C3-4,
    • верхне-шейные межпозвоночные диски
    • или процессы внутри позвоночного канала (например, грыжа диска), поражающие верхние шейные корешки (C1, 2 и/или 3).
  • Нижние шейные зигапофизарные (фасеточные) суставы
    • являются редким источником цервикогенной головной боли,
    • при их поражении может возникать боль в затылочной и подзатылочной областях,
    • но маловероятно, что они могут вызвать головную боль в других отделах головы, расположенных ближе кпереди.
• Верхние шейные суставы иннервируются первыми тремя шейными спинномозговыми нервами и их ветвями, которые могут приводить к возникновению отраженной боли в голове.
• К ним относятся:
  • С1 спинномозговой нерв (подзатылочный нерв), иннервирующий атланто-затылочный (С0-С1) синовиальный сустав.
  • С2 спинномозговой нерв и его дорсальный корешковый ганглий, расположенный рядом с латеральной капсулой атлантоаксиального (С1-2) сустава и иннервирующий атлантоаксиальный (С1-2) и С2-3 зигапофизарные (фасеточные) суставы;
  • Дорсальная ветвь С3 спинномозгового нерва (третий затылочный нерв), расположенная рядом с С2-3 зигапофизарным (фасеточным) суставом и иннервирующая его.
• Дисфункция зигапофизарного сустава C2-3 может приводить к отраженной боли, которая может распространяться в затылочную, лобно-височную и периорбитальную области головы ("третья затылочная головная боль").

Патофизиология цервикогенной (шейной) головной боли

• Тригеминоцервикальное ядро в верхнем шейном отделе спинного мозга является местом, где сенсорные нервные волокна нисходящего тракта тройничного нерва (trigeminal nucleus caudalis) взаимодействуют с сенсорными волокнами из верхних шейных корешков.
• Считается, что такое функциональное пересечение верхних шейных и тройничных сенсорных путей обеспечивает двустороннюю передачу болевых сигналов между шеей и тригеминальными сенсорными рецептивными полями лица и головы

Причины возникновения цервикогенной (шейной) головной боли

• Цервикогенная головная боль обычно связана с различными заболеваниями, которые могут приводить к дисфункции шейных суставов, например, вызванное травмой мышечное напряжение, или шейная артропатия.
• Кроме того, у пациентов с цервикогенной головной болью встречаются и другие заболевания, включая спондилез, грыжу диска, радикулопатию, опухоли и остеохондрит. Однако, связь между этими состояниями и цервикогенной головной болью четко не определена, поскольку они могут встречаться и у других пациентов без головной боли.
• Необходимо провести тщательную оценку альтернативных причин и использовать блокаду с анестетиком для подтверждения диагноза.

Эпидемиология (распространенность) цервикогенной (шейной) головной боли

• По имеющимся данным, распространенность цервикогенной головной боли в общей популяции составляет от 0,4 до 4 процентов.
• Однако она может составлять до 53% головных болей, возникающих после хлыстовой травмы и почти 18% сильных головных болей
• Средний возраст пациентов составляет около 43 лет, а цервикогенная головная боль чаще встречается у женщин
• Однако истинная распространенность заболевания остается неясной, поскольку не проводилось тщательных крупномасштабных эпидемиологических исследований.

Клиническая картина цервикогенной (шейной) головной боли

• Данный раздел доступен по подписке

Диагностика цервикогенной (шейной) головной боли

• Данный раздел доступен по подписке

Дифференциальная диагностика цервикогенной (шейной) головной боли

• Данный раздел доступен по подписке

Лечение цервикогенной (шейной) головной боли

• Данный раздел доступен по подписке

Прогноз цервикогенной (шейной) головной боли

• Данный раздел доступен по подписке