Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) — это потенциально инвалидизирующее воспалительное заболевание позвоночника, характеризующееся хронической болью в спине, как правило, проявляется у пациентов в возрасте до 45 лет. АксСпА часто связано с одним или несколькими суставными и периартикулярными внесуставными проявлениями, включая синовит, энтезит и дактилит. Также могут наблюдаться внесуставные проявления, такие как увеит, псориаз и воспалительные заболевания кишечника. Пациенты зачастую являются носителями гена HLA-B27, а у пациентов с активным воспалительным процессом часто отмечаются признаки повышенного острофазового ответа.

Пациенты с аксСпА могут быть классифицированы как имеющие один из двух подтипов заболевания: рентгенологический аксСпА (р-аксСпА, также известный как анкилозирующий спондилит [АС]) или нерентгенологический аксСпА (нр-аксСпА) [3]. У пациентов с АС наблюдаются рентгенологические изменения, характерные для сакроилиита, тогда как у пациентов с нр-аксСпА такие изменения на стандартной рентгенографии отсутствуют. Вместо этого у пациентов с нр-аксСпА диагноз подтверждается признаками активного воспаления крестцово-подвздошных суставов (КПС) на магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или сочетанием других признаков. В клинической практике различие между этими формами аксСпА у конкретного пациента имеет ограниченное влияние на тактику лечения и может не быть значимым, хотя классификация важна для эпидемиологических и исследовательских целей.

Диагностическая оценка, постановка диагноза и дифференциальная диагностика р-аксСпА и нр-аксСпА будут рассмотрены здесь обобщенно, как аксСпА.

Исторически спондилоартрит (СпА, ранее называемый спондилоартропатией) рассматривался как семейство артритов, включающее анкилозирующий спондилит (АС), недифференцированный СпА, реактивный артрит, псориатический артрит, ювенильный СпА, а также артриты и спондилиты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит [1]. АС считался прототипом СпА, и большинство выпущенных публикаций по СпА посвящено АС.

Термин «аксиальный спондилоартрит» (акс-СпА) стал стандартной номенклатурой в 2009 году на основе многонационального исследования СпА, проведенного Международным обществом по изучению спондилоартритов (ASAS), которое классифицировало СпА на две основные группы [2,3]:

• СпА с преимущественно аксиальным поражением
  • Обозначается как «аксиальный СпА» (аксСпА), который включает в себя:
    • рентгенологический аксСпА (р-аксСпА или АС), обычно с признаками сакроилиита на стандартной рентгенографии,
    • нерентгенологический аксСпа (нр-аксСпА), без проявлений сакроилиита на рентгенограмме.
  • Оба варианта являются частью одного и того же заболевания. Примерно у 10-40% пациентов с нр-аксСпа в течение 2-10 лет наблюдения развивается рентгенологический сакроилиит, который классифицируется как р-аксСпА [4]. В клиническом практике пациенты с рентгенологически подтвержденным заболеванием не имеют существенных отличий от пациентов без рентгенологических признаков аксСпА, и различие между р-аксСпА и нр-аксСпА имеет ограниченную ценность для прогнозирования важных клинических исходов [5,6].
• СпА с преимущественно периферическим поражением обозначается как «периферический СпА», с симптомами, преимущественно включающими периферический артрит, периферический энтезит и/или дактилит.

Все классификационные критерии, включая классификацию СпА по ASAS 2009/2001 года, модифицированные Нью-Йоркские критерии для АС 1984 года, критерии Амора для СпА 1990 года и критерии СпА Европейской группы по изучению спондилоартритов (ESSG) 1991 года, были разработаны для использования в исследованиях, таких как эпидемиологические и клинические исследования [7,8].

Все критерии имеют недостатки, которые ограничивают их использование в качестве диагностических инструментов на практике. Диагноз обычно устанавливается на основе клинического мышления врача о сочетании симптомов, физикальных признаков, результатов лабораторных и инструментальных исследований, имеющихся у конкретного пациента [9].