Хроническая инфекция Helicobacter pylori является важной причиной патологии желудочно-кишечного тракта у взрослых и детей. Однако, тяжелые заболевания ЖКТ у детей встречаются редко. По сравнению со взрослыми, дети гораздо реже сталкиваются с осложнениями инфекции, такими как язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Более того, отсутствуют доказательства того, что инфекция H. pylori вызывает функциональную боль в животе у детей и что ее лечение приводит к уменьшению симптомов функциональной боли. В результате для детей и взрослых следует применять разные подходы к скринингу, диагностике и лечению инфекции H. pylori.

Распространенность инфекции Helicobacter pylori во всем мире снижается, особенно в странах с достаточными ресурсами. Однако H. pylori остается одной из самых распространенных инфекций у человека. Уровень распространенности значительно варьирует в зависимости от географических областей, регионов, а также возрастных и социально-экономических факторов. В странах с низким и средним уровнем дохода или среди других социально незащищенных групп, до 75 % населения инфицированы, что, вероятно, связано с такими факторами окружающей среды, как скученность, проблемы с санитарией воды и передачей инфекции через фекально-оральный, орально-оральный и гастро-оральный пути [1-3].

Среди детей (младше 18 лет) глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori составляет 32–36 %. Уровень распространенности варьирует от менее 5 % (например, в странах Скандинавии) до более 70 % (например, в некоторых странах Африки [Бенин, Нигерия] и Латинской Америки [Перу]), в то время как в США, Канаде и Великобритании он составляет 30–40 % [4]. Если рассматривать регионы по уровню дохода (по классификации Всемирного банка), распространенность инфекции среди детей составляет примерно 22 % в странах с высоким уровнем дохода и 43 % в странах с низким и средним уровнем дохода.

Распространенность H. pylori у детей связана с низким социально-экономическим статусом семьи, в которой воспитывается ребенок, большим числом людей, проживающих в одном доме, совместным проживанием в одной комнате, отсутствием доступа к канализационной системе, употреблением некипяченой или неочищенной воды, а также наличием в семье инфицированных H. pylori [4,5].

Более низкая распространенность инфекции у детей по сравнению со взрослыми, вероятно, обусловлена улучшением социально-экономических условий (например, инфраструктуры), которые снижают риск первичного заражения в детском возрасте. У взрослых более высокий уровень инфицирования объясняется тем, что многие из них заразились еще в детстве, а не из-за новых случаев инфицирования. Аналогично, снижение уровня инфекции H. pylori с течением времени в разных регионах также может быть связано с социально-экономическими изменениями. В некоторых случаях на уровень инфицирования H. pylori может влиять ранняя диагностика и лечение инфекции у взрослых, что обусловлено растущим осознанием связи между H. pylori и раком желудка [6,7].

Инфекция Helicobacter pylori преимущественно возникает в раннем детстве. Большинство случаев заражения происходит до 10 лет [1,2,5,8,9], особенно в странах с ограниченными ресурсами, где инфицирование часто происходит до достижения ребенком трехлетнего возраста [10-13]. Например, исследование, проведенное среди детей в Ирландии, показало, что наибольший риск инфицирования приходится на возраст до трех лет, а вероятность нового первичного заражения значительно снижается после достижения пяти лет [14].

У детей также высоки показатели повторного заражения, если первоначальная инфекция H. pylori была успешно устранена. В популяциях с высокой распространенностью инфекции, уровень повторного заражения составляет примерно 20 % или более [15]. Факторы риска повторного заражения схожи с таковыми для первичного инфицирования [16,17]. У детей старшего возраста риск повторного инфицирования повышается при наличии в семье братьев или сестер младше пяти лет [18-20].

В отличие от детей, повторное заражение после успешной эрадикации инфекции у взрослых встречается крайне редко.

Фазы инфицирования

Естественное течение инфекции Helicobacter pylori, по-видимому, проходит фазами, по крайней мере у взрослых с недавно приобретенной инфекцией. У взрослых добровольцев, получивших дозу H. pylori, наблюдаются следующие фазы:

• Начальная фаза – Интенсивное размножение бактерий с развитием гастрита, иногда сопровождающееся преходящими симптомами в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и гипохлоргидрией.
• Хроническая фаза – Воспалительная реакция ослабевает, переходя либо в хронический диффузный поверхностный гастрит с нормальной или сниженной кислотопродукцией, либо в гастрит с преимущественным поражением антрального отдела желудка, что приводит к увеличению кислотопродукции и повышению риска язвенной болезни. По неясным причинам, у некоторых хронически инфицированных людей симптомы отсутствуют в течение многих лет или даже всей жизни.

Неизвестно, развивается ли аналогичная стадия временного гастродуоденального воспаления после инфицирования H. pylori у детей или в популяциях с высокой распространенностью инфекции. Однако косвенные данные указывают на то, что инфицирование H. pylori у детей связано с ограниченными клиническими симптомами, отличается другим фенотипом воспаления желудка, по сравнению со взрослыми и/или характеризуется наличием биомаркеров воспаления желудка или кишечника, а также повышенной проницаемостью кишечной стенки [21,22].

Риск персистирующей инфекции

Вероятность, что первичная инфекция Helicobacter pylori станет персистирующей, зависит от возраста ребенка и изучаемой популяции. Персистирующая инфекция чаще встречается у маленьких детей в популяциях с высокой эндемичностью H. pylori [2,23]. Например, в исследовании, проведенном среди детей в Чили, две трети детей, которые заразились инфекцией в первые пять лет жизни, впоследствии имели персистирующую инфекцию [23].

Защитные факторы

Описаны врожденные факторы, которые могут защищать от инфекции H. pylori (например, полиморфизмы гена TLR4), однако их защитное действие пока не доказано окончательно [24].