Диарея путешественников это состояние, при котором появляется бесформенный стул во время поездки или в течение 10 дней после возвращения из поездки; обычно она возникает в связи с посещением мест, где санитарно-гигиенические условия не соответствуют требованиям, а доступ к безопасной питьевой воде ограничен. Диарея путешественников, как правило, диагностируется самостоятельно.

В эпидемиологических целях, можно дать следующее определение диареи путешественников: это три или более эпизода неоформленного стула в течение 24 часов, сопровождающиеся хотя бы одним из следующих симптомов: тошнотой, рвотой, болью или спазмами в животе, лихорадкой или кровью в стуле.

Эпизоды диареи путешественников почти всегда доброкачественные и самопроходящие, однако обезвоживание может быть тяжелым и представлять бОльшую опасность для здоровья, чем само заболевание. Тем не менее, путешественников можно научить справляться с приступами диареи без ущерба для путешествия и здоровья.

Частота

Диарея путешественников является наиболее распространенным заболеванием среди людей, путешествующих в места с низким уровнем санитарии и гигиены и ограниченным доступом к безопасной питьевой воде. Частота диареи путешественников колеблется от 10 до 70 %; оценки в разных исследованиях сильно различаются [1-5].

В одном исследовании, включавшем 390 путешественников из Нидерландов в субтропические и тропические регионы, 41 % из них сообщили о диарее путешественников (определяемой как три или более случая неоформленного стула в течение 24 часов) в анкетах, заполненных после поездки [5]. Из них 86% сообщили о водянистом стуле, 77% — о дискомфорте или спазмах в животе, 71% — о срочных позывах к дефекации, 20% — о рвоте, и только у 11% была лихорадка. У большинства было от трех до пяти эпизодов стула в день; у 3 % - более 10 эпизодов.

Факторы риска в путешествиях

Организмы, вызывающие диарею путешественников, чаще всего передаются через пищу и воду, поэтому риск диареи путешественников наиболее высок в регионах, где плохо соблюдаются санитарно-гигиенические нормы и ограничен доступ к чистой питьевой воде. Кроме того, нехватка электричества и плохая система охлаждения могут привести к небезопасному хранению продуктов и повышению риска заболевания.

Риск диареи путешественников значительно варьируется в зависимости от места пребывания [6]. Юго-Восточная Азия обычно считается регионом с самым высоким уровнем заболеваемости [6]. Риск заболевания также зависит от сезона; риск выше в теплое и влажное время года [7-9].

Риск диареи путешественников наиболее высок в течение первого месяца поездки, а затем со временем снижается [6]. К числу мероприятий, связанных с развитием диареи путешественников, относятся покупка еды у уличных торговцев, поездки в гости к друзьям и родственникам, а также проживание в гостиницах «все включено» [10]. 

Факторы риска со стороны организма

Вероятность развития диарейного заболевания коррелирует с количеством живых организмов, попадающих в кишечник. Любой фактор, повышающий способность бактерий выживать после проглатывания и попадания в кишечник, может увеличить риск развития диареи. Например, люди, принимающие блокаторы гистамина при язвенной или рефлюксной болезни, подвержены повышенному риску развития диареи путешественников, поскольку снижение уровня желудочной кислоты позволяет большему количеству патогенных микроорганизмов проникать в тонкий кишечник. Аналогично, люди с нарушенной анатомией или моторикой верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть подвержены повышенному риску диареи путешественников.

Путешественники, проживающие в местах  с высоким уровнем риска, реже заболевают диареей путешественников при поездках в другие неблагоприятные регионы, что свидетельствует о некоторой степени защитного иммунитета, сформировавшегося в результате предыдущего контакта [11]. Кроме того, некоторые генетические факторы могут быть связаны с повышенным риском развития диареи путешественников [11].

Диарея путешественников может быть вызвана различными организмами, включая бактерии, вирусы и паразитов. Определение микробной этиологии не является необходимым для большинства случаев диареи путешественников, но в определенных обстоятельствах это может быть оправдано.

Наиболее частой причиной заболевания у пациентов с острой формой являются бактериальные патогены. В систематическом обзоре публикаций за период с 1990 по 2015 год было установлено, что в 62 % случаев диарея путешественников была вызвана бактериями [6,12].

Пищевые специи и изменения климата не вызывают диарею путешественников, однако перемены в рационе, температуре и даже часовых поясах могут изменить самочувствие путешественника, а стрессы, связанные с поездкой, могут усугубить симптомы диареи.

Бактерии

Среди бактериальных причин диареи путешественников преобладают энтеротоксигенные кишечные палочки (ETEC), энтероагрегационные кишечные палочки и Campylobacter [6,13-16]. Реже выявляются Shigella spp, Salmonella spp, Vibrio spp, Aeromonas hydrophila, энтеропатогенная E. coli, энтерогеморрагическая E. coli и Plesiomonas [1].

Существуют географические различия в распространении микроорганизмов при диарее путешественников. В Юго-Восточной Азии наиболее распространенной причиной диареи путешественников является Campylobacter, в то время как энтеротоксигенная кишечная палочка является преобладающим патогеном у путешественников в Латинской Америке/странах Карибского бассейна, Африке и на Ближнем Востоке [6,16,17].

Иногда у путешественников, принимающих препараты для профилактики малярии или различные антибиотики, развивается антибиотико-ассоциированная диарея, вызванная Clostridioides difficile [18].

Вирусы

Норовирус все чаще выявляется как причина диареи путешественников благодаря более широкому доступу к молекулярным методам диагностики [19,20]. В одном из обзоров, посвященному этиологии диареи среди военнослужащих Соединенных Штатов, норовирус был наиболее часто выявляемым возбудителем (24 % случаев), за ним следовали ETEC (16 %) и Campylobacter jejuni (14 %) [21]. Однако длительное носительство норовируса может затруднить интерпретацию диагностических тестов.

Ротавирусы также были определены как распространенные вирусные патогены [14]. 

Паразиты

Большинство путешественников не сталкиваются с условиями, которые представляют значительный риск заражения паразитами [22-24].

К регионам с риском паразитарной инфекции среди путешественников относятся Непал (где распространены Giardia lamblia и Cyclospora cayetanensis) и Санкт-Петербург (где G. lamblia остается гиперэндемичной). Горные районы Запада и Северо-Востока США также являются высокоэндемичными для G. lamblia. В этих местах факторы окружающей среды (например, близкое расположение водопровода с местом обитания некоторых видов животных) могут предрасполагать к заражению паразитами.

В редких случаях паразитарные инфекции, связанные с диареей путешественников, вызываются Cryptosporidium parvum, Microsporidia и Cytoisospora belli [25].

Entamoeba histolytica может вызывать кишечную инфекцию; она не является распространенным возбудителем диареи путешественников, но может быть связана с продолжительной диареей. 

Blastocystis spp - простейшие паразиты, обитающие в желудочно-кишечном тракте человека; существуют разногласия по поводу того, является ли Blastocystis spp условно-патогенным организмом или истинным патогеном. Этот вопрос обсуждается отдельно.