Общая информация о диссекций артерий головы и шеи

• Диссекция артерий головы и шеи является распространенной причиной инсульта у молодых людей, но может возникать в любом возрасте.
• Диссекция происходит, когда структурная целостность артериальной стенки нарушается, что позволяет крови скапливаться между слоями в виде интрамуральной гематомы.
• Диссекцию, происходящую без явной травмы, часто называют "спонтанной", хотя в патогенезе часто присутствует провоцирующее событие или предрасположенность.

Анатомия и патологическая анатомия диссекций артерий головы и шеи

• Расхождение слоев артериальной стенки приводит к диссекции.
• В пространстве, где кровь просачивается в стенку сосуда, возникает ложный просвет.
• Кровотечение может быть вызвано разрывом интимы или возникнуть в результате патологии сосудов, расположенных в стенке крупных сосудов (vasa vasorum).
• Субинтимальные разрывы приводят к стенозу или окклюзии просвета, в то время как субадвентициальные разрывы в большинстве случаев приводят к формированию расслаивающей аневризмы
• Ложное расширение просвета может переходить обратно в истинный просвет, таким образом формируя двойной канал кровотока в артерии.
• Экстракраниальные диссекции сонных артерий обычно происходят на 2 см и более за пределами бифуркации сонной артерии, вблизи или рядом с основанием черепа.
• Внутричерепные диссекции сонных артерий чаще всего происходят в супраклиноидном сегменте
• Диссекция позвоночной артерии чаще всего происходит вблизи foramen magnum у основания черепа (сегмент V3) или, реже, в шейных поперечных отростках от C6 до C2 (сегмент V2).
• Множественные одновременные диссекции артерий головы и шеи встречаются в 13-22 процентах случаев, чаще у женщин, чем у мужчин
• Три и более диссекции встречаются примерно в 2 % случаев
• Хотя данные ограничены наблюдениями за небольшим количеством пациентов, множественные одновременные диссекции обычно не связаны с известной предрасположенностью к диссекциям
• Более вероятно, что большинство случаев обусловлено преходящей васкулопатией после небольшой травмы или инфекции.
• Гистопатологические образцы пораженных артерий получают редко; при их исследовании можно обнаружить интрамуральные кровоизлияния, разрушение субинтимального слоя, реже - отделении медии и адвентиции
• В исследовании случай-контроль образцы поверхностной височной артерии, полученные при биопсии или аутопсии от 14 пациентов с диссекцией шейных артерий, выявлены патологические изменения, затрагивающие в основном адвентициальный и медиальный слои, с вакуолярной дегенерацией и фиссурами, а также капиллярным неоангиогенезом и микроскопической экстравазацией эритроцитов в соединительную ткань.
• В отличие от этого, только в одной из девяти контрольных артерий, полученных от пострадавших в ДТП, были обнаружены патологические изменения в наружных стенках артерий.
• Отмечается высокая распространенность ультраструктурных аномалий соединительной ткани у пациентов со спорадическим расслоением артерий головы и шеи.
• Эти аномалии состоят в основном из композитных фибрилл внутри коллагеновых пучков и фрагментированных эластических волокон.

Патофизиология диссекций артерий головы и шеи

• Развитие интрамуральной гематомы при субинтимальных диссекциях приводит к стенозу или окклюзии просвета.
• Это может привести к церебральной ишемии вследствие тромбоэмболии, гипоперфузии или сочетания обоих факторов.
• При этом основной причиной ишемических симптомов считается тромбоэмболия, а не гипоперфузия.
• Субадвентициальные расслоения с "псевдоаневризмой" или образованием гематомы и расширением сосудов могут вызывать местные симптомы из-за сдавления прилегающих нервов и питающих их сосудов, что приводит к боли, частичному парезу глазодвигательного нерва (синдром Горнера), черепным невропатиям или поражению корешков шейных нервов.
• В меньшинстве случаев рассечение внутричерепных артерий, лишенных наружной эластичной пластинки и имеющих лишь тонкий адвентициальный слой, может привести к разрыву сосуда с субарахноидальным кровоизлиянием.
• Считается, что боль в голове, шее или лице вызвана активацией ноцицепторов в результате растяжения стенки сосуда из-за разрыва интимы и/или образования интрамуральной гематомы.

Этиология диссекций артерий головы и шеи

• Диссекция артерий обычно вызывается травмой различной степени тяжести или провоцирующими событиями и может возникать как у пациентов с предрасположенностью к диссекциям, так и пациентам без предрасположенности.
• Хотя серьезная травма головы и шеи может вызвать диссекцию, большинство диссекций происходит после механического воздействия, которое пациенты не всегда могут вспомнить.
• Диссекции, происходящие без явной травмы, часто называют "спонтанными", несмотря на то, что в патогенезе часто присутствует провоцирующее событие или исходная предрасположенность.

Распространенность диссекций артерий головы и шеи

• Диссекция - частая причина инсульта, особенно у молодых людей
• В исследованиях, проведенных в Северной Америке и Европе, средний возраст людей, пострадавших от диссекции, составлял 44-53 года
• Хотя распространенность диссекции, как причины ишемического инсульта выше среди более молодых людей, данные национального регистра США указывают на то, что распространенность госпитализации по поводу инсульта, связанного с диссекцией, наблюдается на протяжении всей жизни
• В популяционном исследовании округа Олмстед в штате Миннесота, в котором выявлялись пациенты со спонтанными диссекциями шейных артерий в период с 1987 по 2003 год, сообщалось, что среднегодовой показатель заболеваемости диссекцией внутренней сонной артерии составил 1,72 на 100 000 человек, а диссекцией позвоночной артерии - 0,97 на 100 000; совокупная годовая заболеваемость расслоением составила 2,6 на 100 000.
• Последующее популяционное исследование в том же регионе показало, что частота спонтанной диссекции шейных артерий увеличилась почти в четыре раза с 2002 по 2020 год, что, вероятно, связано с ростом числа неинвазивных методов визуализации сосудов, в частности КТ-ангиографии
• Истинная заболеваемость может быть еще выше, поскольку многие случаи диссекции могут оставаться недиагностированными из-за незначительности клинической картины или даже ее отсутствия
• Не существует четкого половой или этнической предрасположенности
• Возможно, диссекция более распространена зимой, хотя причина сезонных колебаний остается неясной
• В сообщениях из Северной Америки и Европы, экстракраниальная диссекция встречается гораздо чаще, чем внутричерепная.
• Однако данные нескольких серий случаев свидетельствуют о том, что внутричерепная диссекция чаще встречается в азиатских популяциях и у детей

Клиническая картина диссекций артерий головы и шеи

• Для просмотра этого раздела необходимо приобрести подписку

Диагностика диссекций артерий головы и шеи

• Для просмотра этого раздела необходимо приобрести подписку

Дифференциальная диагностика диссекций артерий головы и шеи

• Для просмотра этого раздела необходимо приобрести подписку

Лечение диссекций артерий головы и шеи

• Для просмотра этого раздела необходимо приобрести подписку

Прогноз при диссекции артерий головы и шеи

• Для просмотра этого раздела необходимо приобрести подписку