Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это распространенная форма головокружения, составляющая почти половину случаев периферической вестибулярной дисфункции. Чаще всего она связана с наличием кальциевых частиц в заднем полукружном канале, что известно как каналитиаз. Хотя симптомы могут быть достаточно неприятными, это состояние обычно хорошо поддается лечению с помощью маневров по репозиции частиц — процедуры, которую можно выполнить в кабинете врача и обучить пациента проводить самостоятельно в домашних условиях.

Более подробную информацию про ДППГ (в т.ч. видео выполнения репозиционных маневров) и другие виды головоружений можно посмотреть в видеокурсе для врачей

В одном популяционном исследовании распространенность ДППГ за всю жизнь составила 2,4 процента [1]. Годовая распространенность ДППГ увеличивалась с возрастом и была в семь раз выше у людей старше 60 лет по сравнению с теми, кому от 18 до 39 лет. ДППГ чаще встречалось у женщин, чем у мужчин, во всех возрастных группах, соотношение составляло от 2:1 до 3:1 [1, 2]. Другие факторы риска, которые могут иметь патогенетическое значение, обсуждаются в следующем разделе.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) обычно связывают с каналитиазом (то есть наличием кальциевых отложений в полукружном канале) [3]. Эти отложения, скорее всего, представляют собой свободные отолитовые кристаллы (кристаллы карбоната кальция), происходящие из маточного мешочка (утрикула). В одном исследовании эти отложения были обнаружены интраоперационно у 8 из 26 пациентов, перенесших операцию по поводу рефрактерного ДППГ, и ни у одного из 73 пациентов, перенесших лабиринтную хирургию по другим показаниям [4].

В норме полукружные каналы воспринимают угловые ускорения головы (то есть повороты головы - прим Medvisement). При изменении положения головы, тяжелые частицы под действие силы тяжести начинают перемещаться, что вызывает неправильное движение эндолимфы, а соответственно, приводит к ложному ощущению вращения.

Задний полукружный канал является наиболее частым местом развития каналитиаза. Реже поражаются передний (верхний) и горизонтальный полукружные каналы; при этом проявления заболевания могут несколько отличаться.

В 35 процентах случаев ДППГ заднего канала является идиопатическим. Предшествующая травма головы, даже относительно небольшая, или хлыстовая травма шеи присутствует примерно в 15–30 процентах случаев [5–8].

У остальных пациентов ДППГ является остаточным эффектом различных вестибулярных патологий, чаще всего болезни Меньера (30 процентов); ДППГ выявляется примерно у 15 процентов пациентов с этим заболеванием [9]. Кроме того, к этим патологиям относятся вестибулярный нейронит, операции на ухе, герпес-зостер ушной раковины и ишемия внутреннего уха/внезапная сенсоневральная тугоухость [5, 10, 11]. Существуют также сообщения о ДППГ как редком осложнении операции на дне верхнечелюстной пазухи, возможно, из-за передачи вибрационных или ударных сил [12]. В редких случаях кессонная болезнь может вызвать похожее позиционное головокружение, вероятно, из-за пузырьков азота в полукружных каналах [13].

Большинство случаев ДППГ горизонтального канала (ДППГ-ГК) являются идиопатическими или вызваны незначительной травмой головы [14]. Иногда это осложнение маневров, используемых для лечения ДППГ заднего канала.

Отмечена более высокая частота ДППГ у пациентов с гигантоклеточным артериитом (ГКА) по сравнению с контрольной группой, что позволяет предположить, что некоторые случаи ДППГ могут быть вызваны ишемическими осложнениями ГКА [15]. Популяционное исследование выявило независимую связь ДППГ с возрастом, мигренью, гипертензией, гиперлипидемией и инсультом, что также предполагает возможный сосудистый механизм для некоторых случаев ДППГ [1].

Существует и другая теория, предполагающая, что источником частиц карбоната кальция, составляющих каналитиаз, может быть потеря костной массы. В одном исследовании 209 пациентов с идиопатическим ДППГ плотность костной ткани была ниже, а распространенность остеопении и остеопороза выше по сравнению с контрольной группой [16]. Остеопороз и дефицит витамина D могут повышать вероятность рецидива ДППГ, но это пока не подтверждено [17–20].