Во всем мире ОА страдают около 595 миллионов человек [2,11], причем в некоторых исследованиях отмечается более высокий уровень заболеваемости - 654 миллиона человек в возрасте 40 лет и старше. Распространенность заболевания в странах Северной Америки с высоким уровнем дохода оценивается в 51 миллион человек, что на 89 % больше, чем в 1990 году [2]. Согласно данным ГББ2020, примерно 7,6 % населения планеты живут с ОА [2,11], при этом 15 % людей в возрасте старше 30 лет живут с той или иной формой ОА, принимая во внимание различия между сельскими и городскими районами, а также между регионами с высоким и низким и умеренным уровнем дохода. Этот показатель будет расти по мере старения населения и увеличения числа случаев ожирения [12].

Распространенность ОА увеличивается с возрастом: примерно 2,9 % в возрастной группе от 25 до 49 лет, 23,2 % в возрастной группе от 50 до 69 лет и 38,4 % в возрастной группе 70+. Распространенность заболевания среди женщин (8,1 %) выше, чем среди мужчин (5,8 %) [11]. Чуть менее 10 % мужчин и 14 % женщин в возрасте от 50 до 69 лет имеют симптомы ОА тазобедренного и коленного суставов, а в возрастной группе 70 лет и старше этот показатель увеличивается до 18 % среди мужчин и 25 % среди женщин [2,13].

Коленный сустав наиболее часто поражается при остеоартрите, по имеющимся данным, в 2020 году было зарегистрировано 368 миллионов случаев ОА [2,11]. Согласно прогнозам ГББ2020, к 2050 году число лиц с ОА коленного сустава составит 642 миллиона человек. Стандартизованная по возрасту распространенность рентгенографически подтвержденного симптомного ОА коленного сустава оценивается в 4,3 % по всему миру, причем этот показатель выше у женщин (4,8 %) по сравнению с мужчинами (2,8 %) [14]. На долю ОА коленного сустава приходится около 80 % общего бремени остеоартрита [15]. Распространенность ОА коленного сустава в США аналогична европейской [16], при этом в Южной Азии отмечаются более низкие показатели [14].

Четырнадцать миллионов человек в Соединенных Штатах имеют симптомный ОА коленного сустава, причем более половины людей с ОА коленного сустава моложе 65 лет [17]. По данным обследований, проведенных в США в 2007–2008 годах, симптомный ОА коленного сустава выявлен у 7 % взрослых старше 25 лет [18]. У чернокожих американцев отмечается более высокая распространенность, тяжесть заболевания, прогрессирование и худшие показатели боли и функции, по сравнению с белыми американцами [19].

Региональные различия в уровне распространенности ОА коленного сустава, стандартизированные по возрасту, были отмечены в ГББ2020: страны Азиатско-Тихоокеанского региона с высоким уровнем дохода - 5,6 %, Восточная Азия - 5 %, Восточная Европа - 3,3 %, Центральная Азия - 2,7 % [11]. В Фрамингемском исследовании, распространенность симптомного ОА коленного сустава составила 7 % [20]; в исследовании округа Джонстон симптомный ОА коленного сустава был выявлен у 17 % [21]. Аналогичные показатели были получены в Швеции, где распространенность симптомного ОА коленного сустава составила 15 %. Исследования, включающие азиатские популяции, показывают широкий диапазон данных о распространенности ОА коленного сустава. Корейские исследования свидетельствуют о распространенности заболевания в 4,5 % среди мужчин и 19 % среди женщин [22]. Систематический обзор китайских исследований показал, что распространенность симптомного ОА коленного сустава увеличивается с возрастом (3,1 % в возрастной группе от 15 до 39 лет по сравнению с 26,3 % у лиц старше 70 лет) [23]. Распространенность симптомного ОА коленного сустава также оказалась выше у женщин (19,1 %) по сравнению с мужчинами (10,9 %). Используя методологию, аналогичную Фрамингемскому исследованию ОА, исследования китайской популяции показали, что распространенность двустороннего ОА коленного сустава и латерального компартмент-синдрома, в два-три раза выше в китайских когортах, по сравнению с Фрамингемскими данными [16]. Также сообщалось, что в Китае частота симптомного ОА коленного сустава составляет 8% [18], а стандартизованная по возрасту распространенность в 2020 году в Китае составила 5% [11]. При исследовании уровня распространенности ОА у людей, живущих в сельской и городской местности было обнаружено, что у людей, проживающих в сельской местности распространенность ОА выше, чем у жителей городов: в Индии распространенность боли в колене составила 13 и 8 % в сельской и городской местности, соответственно. Мужчины старше 60 лет в сельских районах Китая отмечали в два раза большую частоту наличия такого симптома как боль в колене, по сравнению с городскими жителями [16]. Более высокие показатели в сельской местности могут быть обусловлены нагрузкой, питанием, продолжительностью жизни [24], меньшим уровнем образования и более низким социально-экономическим статусом [19]. Кроме того, более высокие показатели заболеваемости ОА коленного сустава были выявлены в районах, считающихся наиболее неблагополучными по показателям социально-экономического статуса, в том числе среди лиц с более низким уровнем образования [19].

ОА тазобедренного сустава встречается реже, чем ОА коленного сустава или суставов кистей. По имеющимся данным, в 2020 году в мире зарегистрировано 35,3 млн (от 26,5 до 45,1 млн) случаев [11]. Согласно прогнозам ГББ2021, к 2050 году число людей с ОА тазобедренного сустава составит 62,6 млн (49,7–75,5). Стандартизованная по возрасту распространенность ОА тазобедренного сустава оценивается в 0,42%, а стандартизованная по возрасту распространенность рентгенографически подтвержденного симптомного ОА тазобедренного сустава составляет 0,85% среди взрослых старше 18 лет во всем мире [14]. Половых различий в распространенности ОА тазобедренного сустава не выявлено, а с возрастом этот показатель увеличивается. Согласно данным ГББ2019, распространенность ОА тазобедренного сустава в мире составляет 0,4 % (у женщин - 0,41, у мужчин - 0,39). Показатели рентгенографического ОА тазобедренного сустава выше, чем симптомного ОА; в зависимости от используемого определения распространенность составляет от 1 до 6 % [16].

Распространенность ОА тазобедренного сустава в целом выше в Европе и Северной Америке, по сравнению с Азией и Африкой. По данным ГББ2020, распространенность симптомного ОА тазобедренного сустава, подтвержденного рентгенографически, в Северной Америке составляет почти 1 %, в то время как в Юго-Восточной и Восточной Азии, Океании и Северной Африке/Ближнем Востоке она составляет около 0,3 % [14]. Данные Фрамингемского исследования, проведенного в США, свидетельствуют о распространенности симптомного ОА тазобедренного сустава в 2,4 % в соответствии с возрастной нормой [25]. Распространенность симптомного ОА тазобедренного сустава в Корее составила 0,1 % у мужчин и 0,2 % у женщин [22].

По оценкам ГББ2021, в мире насчитывается 189 миллионов случаев ОА суставов кистей рук, а согласно прогнозам, к 2050 году число людей с ОА суставов кистей составит 279 миллионов [11]. Распространенность рентгенографически подтвержденного симптомного ОА суставов кистей оценивается в 6,3 %, причем среди женщин (7,3 %) этот показатель несколько выше, чем среди мужчин (5,3 %) [2]. Распространенность рентгенографически подтвержденного ОА суставов кистей в США, по некоторым данным, составляет от 27 до более 80 % [16], а в Японии распространенность рентгенографически подтвержденного ОА суставов кистей составляет более 90 % [26]. Однако частота симптомного ОА суставов кистей гораздо ниже - около 8 % [27].

Распространенность симптомного ОА суставов кистей увеличивается с возрастом: по данным одного из исследований, проведенного в США, симптомный ОА суставов кистей отмечался у 13 % мужчин и 26 % женщин старше 70 лет [16]. Интересно, что данные из Китая свидетельствуют о том, что симптомный ОА суставов кистей рук встречается редко, независимо от возраста и пола [16]. Региональные различия ОА суставов кистей в ГББ2021 варьировали от 4 процентов в Восточной Европе и Центральной Азии до менее 2 процентов в Восточной Азии и Океании [11].

Данные о распространенности ОА суставов позвоночника ограничены [28]. Одно исследование, проведенное в США, показало, что ОА фасеточных суставов шейного отдела позвоночника встречается у 19 % взрослых в возрасте от 45 до 64 лет и у 57 % взрослых в возрасте 65 лет и старше [29]. Аналогичное увеличение распространенности ОА фасеточных суставов с возрастом наблюдается и в поясничном отделе позвоночника: распространенность в 24 % у лиц моложе 40 лет увеличивается до 69 % у лиц в возрасте 70 лет и старше [30]. Эти данные, вероятно, занижают истинную распространенность из-за низкой чувствительности рентгенографии. Популяционное исследование, проведенное на уровне сообщества, не выявило связи между ОА фасеточных суставов, выявленным при компьютерной томографии (КТ) в любом отделе позвоночника, и болью в нижней части спины [30]. Половые различия в распространенности ОА суставов позвоночника неясны. В некоторых исследованиях сообщалось о более высокой частоте ОА суставов позвоночника у мужчин. Например, в одном из исследований мужчины моложе 55 лет имели более высокий риск развития ОА суставов шейного отдела позвоночника (отношение рисков [ОР] 1,29, 95% ДИ 1,18–1,41) [31]. В другом популяционном исследовании, проведенном в Корее, частота ОА суставов позвоночника составила 5,6 % у мужчин и 16 % у женщин [22]. Другие исследования не выявили половых различий в заболеваемости ОА суставов позвоночника [32].

Поражение нескольких суставов при ОА является часто упускаемым из виду компонентом тяжести ОА, а различные определения в литературе затрудняют проведение глобальной статистической оценки [33]. Популяционные данные из Кореи свидетельствуют о том, что почти у 11 % мужчин и 23 % женщин было поражено более двух суставов [22]. Среди шведской популяции почти в 27 % случаев заболевания ОА отмечается поражение нескольких суставов [34]. В одном из исследований была предпринята попытка дать определение ОА нескольких суставов и применить это определение к набору данных округа Джонстон, в результате чего выяснилось, что 52 % пациентов сообщили о симптомном ОА тазобедренного или коленного сустава и еще одного сустава (позвоночника, голеностопного сустава или суставов стоп), а 2 % сообщили о двустороннем ОА коленного сустава и ОА суставов позвоночника. Анализ ОА нескольких суставов в рамках исследования "Osteoarthritis Initiative" выявил большую частоту ОА и более быстрое прогрессирование у женщин [35]. Наблюдалась взаимосвязь между отдельными биомаркерами метаболизма глюкозы и распространенностью множественного ОА суставов и его прогрессированием. Независимо от точного определения мультисуставного ОА, при поражении нескольких суставов отмечается значительное ухудшение общего состояния здоровья и физической функции [36].

Обзор доказательств влияния факторов питания на течение ОА позволил определить рекомендуемые нормы потребления пищевых микроэлементов.

• Полиненасыщенные жирные кислоты
  • В суставах при ОА накапливается большое количество омега-6 жирных кислот, которые являются предшественниками провоспалительных эйкозаноидов, гормоноподобных агентов, опосредующих и регулирующих воспаление. Косвенно их уровень снижают омега-3 жирные кислоты, которые также вырабатывают противовоспалительные медиаторы [91]. Применение добавок рыбьего жира, по-видимому, эффективно для уменьшения боли при ревматоидном артрите; однако исследования ОА ограничены, и одно рандомизированное исследование не показало преимущества высоких доз рыбьего жира по сравнению с низкими [92].
• Холестерин
  • Исследования показали, что уровень холестерина в сыворотке крови может быть системным фактором риска развития ОА, при этом ОА коленных суставов и суставов кистей рук ассоциируется с повышением уровня холестерина в сыворотке крови.
  • Снижение уровня холестерина с помощью статинов, по-видимому, оказывает благоприятное воздействие при ОА.
  • Рекомендуется придерживаться определенных стратегий питания, направленных на снижение уровня холестерина и липидов в сыворотке крови [91].
• Витамин D
  • Считается, что основная роль витамина D заключается в регуляции костного метаболизма и гомеостаза кальция. Результаты исследований при ОА коленного сустава свидетельствуют о связи между дефицитом витамина D, потерей хрящевой ткани и прогрессированием ОА, хотя результаты исследований неоднозначны, а систематический обзор показывает, что добавки витамина D, по-видимому, не обеспечивают клинически значимых преимуществ ни в отношении симптомов, ни в отношении структурного прогрессирования ОА коленного сустава [93].
  • Хотя дефицит витамина D вряд ли является причиной развития ОА, его достаточный уровень может оказывать положительное влияние на мышечную силу, способствуя повышению стабильности суставов [91].
• Витамин K
  • Поскольку витамин К играет важную роль в минерализации костной и хрящевой ткани, дефицит витамина К, содержащегося в зеленых листовых овощах, связан с увеличением частоты развития ОА и его прогрессированием ОА [94,95]. К зависимым от витамина К белкам, содержащимся в костях и хрящах, относятся матриксные Gla-белки, GAS6 и остеокальцин.  Витамин К является важным кофактором посттрансляционного карбоксилирования Gla-белков, что необходимо для их функционирования. Хотя данные клинических испытаний ограничены, наблюдательные исследования показывают, что витамин К может предотвратить ОА, поэтому рекомендуется поддерживать его адекватное потребление.
  • Вместе с тем, варфарин является широко назначаемым антикоагулянтом, действие которого проявляется в подавлении функционирования витамина К. В выборочном исследовании "случай-контроль", в котором сравнивали варфарин с прямыми пероральными антикоагулянтами, которые не являются антагонистами витамина К, были выявлены пациенты, которым проводилось эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, что свидетельствует о терминальной стадии ОА [96]. Прием варфарина ассоциирован с более высоким риском эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, а более длительный прием варфарина ассоциировался с большим риском эндопротезирования суставов по сравнению с более коротким сроком приема. Вполне вероятно, что варфарин приводит к недостаточному карбоксилированию витамин К-зависимых белков, ограничивая их функцию.

Четырехглавая мышца способствует сохранению стабильности коленного сустава, и клиническая слабость этой мышцы встречается у людей с ОА коленного сустава. Существуют данные о том, что упражнения для укрепления мышц нижней конечности могут уменьшать выраженность симптомов [97], хотя сообщается о неоднозначных результатах взаимосвязи между силой или слабостью мышц и структурным (рентгенографическим) ОА. Например, в большом когортном исследовании, включавшем 3856 случаев ОА коленного сустава, было обнаружено, что слабость квадрицепса у женщин, но не у мужчин, связана с повышенным риском сужения тибиофеморальной суставной щели и суставной щели всего коленного сустава в течение 30 месяцев наблюдения [98]. Результаты исследования "Osteoarthritis Initiative" показали, что изометрическая сила мышц была значительно ниже у пациентов, имеющих симптомы в области коленного сустава, по сравнению с пациентами, не имеющими симптомов, в то время как связи между мышечной силой и рентгенографической тяжестью заболевания не наблюдалось [99]. В систематическом обзоре и мета-анализе 15 исследований, в которых приняли участие более 8000 пациентов, снижение силы разгибателей колена было связано с повышенным риском возникновения боли (ОР 1,35, 95% ДИ 1,10-1,67) и нарушения функции (ОР 1,38, 95% ДИ 1,00-1,89); однако повышенного риска рентгенографического сужения тибиофеморальной суставной щели не наблюдалось [100]. При стратификации по полу был отмечен повышенный риск развития симптомов (боли) и прогрессирования заболевания до необходимости проведения тотального эндопротезирования коленного сустава, который наблюдался у женщин, но не у мужчин.

Неоднозначные результаты были получены в другом мета-анализе, где слабость мышц-разгибателей колена в начале исследования была фактором риска развития ОА коленного сустава (ОР 1,65, 95% ДИ 1,23–2,21), оцениваемого как сочетание наличия симптомов, рентгенографической картины ОА и данных опросников как для мужчин, так и для женщин [101].

При прогнозировании ухудшения структуры коленного сустава мышечная сила может быть не лучшим показателем функции мышц. Другие показатели, такие как выносливость или функция, могут быть независимо связаны с заболеванием [100].

Связь между курением и ОА несколько неясна и требует дальнейшего изучения. Хотя в когорте относительно молодых пациентов, перенесших операцию по поводу разрыва мениска, не было выявлено значимой связи между курением и ОА [102], в некоторых эпидемиологических исследованиях наблюдался защитный эффект курения при ОА. Однако это, скорее всего, связано с ошибкой отбора, когда участники исследования находились в больничных условиях, где уровень курения может быть выше, чем в общей популяции. Например, мета-анализ 48 обсервационных исследований выявил отрицательную связь между курением и ОА; однако, когда анализ подгрупп проводился в соответствии с типом исследования, никакой связи между когортными или перекрестными исследованиями обнаружено не было [103]. Дальнейший анализ подгрупп показал, что защитная связь между курением и ОА наблюдалась только в клинических исследованиях типа "случай-контроль", а не в исследованиях на уровне популяции.

Другой крупный мета-анализ 38 независимых обсервационных исследований, включавших 481 744 участника, выявил обратную связь между курением и риском развития ОА коленного сустава [104]. У тех, кто когда-либо курил, риск развития ОА коленного сустава был значительно ниже, чем у тех, кто никогда не курил (ОР 0,80, 95% ДИ 0,73–0,88). Более низкий риск развития ОА коленного сустава был более очевиден у курящих мужчин (ОР 0,69, 95% ДИ 0,58–0,80) по сравнению с курящими женщинами (ОР 0,89, 95% ДИ 0,77–1,02), а дозозависимый анализ показал линейное снижение риска развития ОА коленного сустава, с увеличением потребления сигарет.

Взаимосвязь между костной массой и ОА является предметом споров, при этом более высокая костная масса часто ассоциируется с повышенным риском развития рентгенографического ОА [105]. Большинство ранних исследований, в которых сообщалось о связи между более высоким уровнем минеральной плотности костной ткани (МПК) и ОА, были перекрестными и определяли ОА на основании рентгенографической картины. Большинство (но не все) последующих продольных исследований показали связь между высокой МПК и развитием рентгенографического ОА коленного сустава. Исследования людей с высокой костной массой и ОА в суставах, не несущих нагрузку, таких как суставы кисти рук, показали ассоциацию с ОА, связанную с ростом остеофитов, а не с сужением суставной щели, отражающей потерю хряща [106]. Хотя в большинстве исследований, в которых изучается связь между высокой костной массой и ОА, оценивается рентгенографический ОА, у людей с высокой костной массой была выявлена более высокая распространенность операций по замене суставов и использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по сравнению с контрольной группой, не страдающей ОА, что предполагает повышенный риск ОА, определяемый клиническими, а не рентгенографическими данными [105].

Более высокая МПК позвоночника и тазобедренного сустава связана с прогрессированием дефектов большеберцово-бедренного хряща у бессимптомных взрослых [107]. Предполагается, что люди с высокой костной массой проявляют склонность к "костеобразованию", что повышает риск развития ОА.

Взаимосвязь между занятиями спортом и ОА остается сложной и неоднозначной и во многих случаях основывается на низкокачественных доказательствах [108]. Неясно, являются ли зарегистрированные случаи связи остеоартрита и занятий спортом результатом самого занятия спортом или последствиями травмы, связанной с ним [17,109]. С другой стороны, сохранение толщины хряща или предотвращение увеличения веса при регулярных занятиях спортом может способствовать протективному эффекту от физических упражнений [109]. Умеренные ежедневные занятия спортом, независимо от вида спорта, не являются постоянным фактором риска развития клинического или рентгенологического ОА коленного или тазобедренного сустава [110]; таким образом, поддержание физической активности рекомендуется для снижения риска развития других различных хронических заболеваний, связанных с возрастом.

• Оздоровительный бег и ходьба
  • Обзор исследований, посвященных оздоровительному бегу и ходьбе, не выявил связи с ОА. В проспективных исследованиях среди бегунов среднего возраста, бег на длинные дистанции не был связан с ускорением развития клинического или рентгенографического ОА коленных суставов, по сравнению с контрольной группой, не занимающейся бегом, при наблюдении в течение 5–18 лет [111,112].
  • В исследовании 89 377 людей, занимающихся бегом и ходьбой, ни бег (включая марафоны), ни ходьба не были связаны с повышенным риском ОА или необходимостью проведения операции по замене тазобедренного сустава [109].
  • Аналогичным образом, данные Фрамингемской когорты не выявили дополнительного риска или пользы от оздоровительной ходьбы или бега трусцой при рентгенографическом исследовании коленного сустава, даже у лиц с ИМТ >30 кг/м2 [111].
• Другие (не связанные с бегом) упражнения
  • Ограниченные данные свидетельствуют о том, что физические упражнения, не связанные с бегом, могут повышать риск развития ОА. В ретроспективном исследовании 117 спортсменов, ОА при рентгенографическом обследовании в два раза чаще встречался у футболистов и людей, занимающихся тяжелой атлетикой, по сравнению с людьми, занимающимися бегом (29 % футболистов, 31 % тяжелоатлетов и 14 % бегунов) [113].
  • В крупнейшем на сегодняшний день когортном исследовании, проведенном среди людей, занимающихся ходьбой и бегом, было обнаружено, что другие виды физической активности, не связанные с бегом, например, занятия в тренажерных залах или круговые тренировки, были ассоциированы с повышенным риском развития ОА и необходимостью проведения эндопротезирования тазобедренного сустава [109].
• Интенсивные физические нагрузки и профессиональные спортсмены
  • Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что высокоинтенсивные физические нагрузки могут повышать риск развития ОА [108]. Мета-анализ выявил повышенный риск развития ОА при занятиях спортом как у профессиональных, так и у непрофессиональных спортсменов (ОР 1,37, 95% ДИ 1,14–1,64), хотя качество доказательств было очень низким.
  • Если ограничить данные профессиональными спортсменами, то риск развития ОА у профессиональных спортсменов также был повышен, по сравнению с контрольной группой (ОР 1,31, 95% ДИ 1,09–1,57). Однако, когда был проведен анализ чувствительности, в который были включены только когортные исследования, эта связь перестала быть значимой. Риск был выше при занятиях футболом (ОР 1,42, 95% ДИ 1,14–1,77) и выше среди профессиональных футболистов, но был ниже и статистически незначим у бегунов (ОР 0,86, 95% ДИ 0,53–1,41).