Эпилептические приступы у новорожденных могут быть первым и, даже единственным клиническим признаком поражения центральной нервной системы (ЦНС). Таким образом, приступы могут указывать на наличие потенциально излечимой причины и требуют немедленного обследования для установления этиологии и начала этиотропной терапии. Кроме того, приступы сами по себе требуют неотложного лечения, поскольку они могут негативно влиять на гомеостаз ребенка или усугублять повреждение головного мозга.

В статье рассматриваются клиническая картина и диагностика эпилептических приступов у новорожденных, а также обследование пациентов из группы высокого риска и установление этиологии заболевания. Этиология и лечение неонатальных приступов и связанных с ними эпилептических синдромов рассматриваются в отдельных статьях ("Эпилептические приступы в неонатальном периоде: этиология и прогноз", "Неонатальные эпилептические синдромы", "Лечение эпилептических приступов у новорожденных").

Эпилептические приступы в неонатальном периоде встречаются чаще, чем в любом другом возрасте; наиболее часто возникают в течение первой недели жизни [1,2]. Согласно имеющимся данным, заболеваемость варьирует от 1,5 до 5,5 на 1000 новорожденных [2-4] и может быть выше у недоношенных детей [5,6]. Частота встречаемости приступов варьирует в зависимости от конкретных факторов риска. Она увеличивается при снижении гестационного возраста и массы тела при рождении, а также по мере нарастания тяжести состояния пациента [2,7-9].

Основные причины неонатальных приступов приведены в таблице (см раздел "полезные материалы"). В большинстве случаев (примерно 85%) эпилептические приступы у новорожденных являются спровоцированными (ранее назывались острыми симптоматическими приступами), то есть возникают вследствие конкретной выявляемой причины [10-14]. Этиологию острых спровоцированных приступов можно в целом разделить на следующие категории:

• Неонатальная энцефалопатия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия
• Структурные повреждения головного мозга, включая ишемический и геморрагический инсульт
• Метаболические нарушения (чаще всего нарушение уровня глюкозы и электролитов)
• Инфекции центральной нервной системы (ЦНС) или системные инфекции

Эпилептические синдромы составляют примерно 15% всех случаев неонатальных приступов [15]. Эпилепсия может возникать у новорожденных как на фоне церебральной дисгенезии, так и без выявляемых отклонений по данным нейровизуализации. Если у новорожденных с нормальными данными объективного осмотра (неврологического и общего) причину приступов выявить не удается, то это состояние может быть связано с генетически обусловленным эпилептическим синдромом, таким как самокупирующаяся неонатальная эпилепсия (ранее называвшаяся доброкачественной семейной неонатальной эпилепсией). В отличие от этого, тяжелые неонатальные эпилептические синдромы, такие как ранняя младенческая энцефалопатия развития и эпилептическая энцефалопатия (ранее называвшаяся ранней миоклонической энцефалопатией и ранней младенческой эпилептической энцефалопатией или синдромом Отахары), ассоциированы с отклонениями в неврологическом статусе и плохим прогнозом.

Этиология и прогноз неонатальных приступов и неонатальных эпилептических синдромов обсуждаются более подробно в отдельных статьях.