Менструальная мигрень и эстроген-ассоциированная мигрень

• Эстроген-ассоциированную мигрень иногда называют менструальной мигренью или менструально-ассоциированной мигренью
• При этом, менструальная мигрень и менструально-ассоциированная мигрень являются разновидностями эстроген-ассоциированной мигрени

Общие сведения об эстроген-ассоциированной мигрени

• Изменение уровня эстрогена (повышение или понижение) может провоцировать головные боли, включая мигрень.
• Изменение уровня эстрогена может быть результатом биологических процессов (например, менструация, беременность или менопауза) или использования экзогенных гормонов (например, гормоносодержащих контрацептивов, экстракорпорального оплодотворения).
• Эстроген-ассоциированная мигрень возникает в зависимости от менструального цикла;
• Для постановки диагноза, головная боль должна возникать в течение, как минимум трех менструальных циклов.
• Пациенток с менструальными мигренями, возникающими реже, по-прежнему относят к менструальной мигрени.
• Головные боли могут возникать с аурой или без нее, но чаще встречается отсутствие ауры.
• Колебания уровня эстрогена могут быть физиологическими (менструация, беременность, послеродовый период и перименопауза) или экзогенными (комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы, гормональная терапия в период менопаузы и вспомогательные репродуктивные технологии, включая экстракорпоральное оплодотворение).
• Для терминов ниже будет использоваться следующее определение менструации - эндометриальное кровотечение в результате:
  • нормального менструального цикла
  • или (для пациентов, использующих комбинированные эстроген-прогестиновые противозачаточные таблетки для перорального применения, трансдермальные пластыри или вагинальные кольца) при перерыве в приеме экзогенных гормонов в течение безмедикаментозной недели
• Первый день менструации считается днем ​​1 (т.е. дня 0 нет).
• До конца неясно, являются ли менструальная мигрень и мигрень, связанная с менструацией, разными явлениями или различными проявлениями одного и того же явления.
• Менструальная мигрень
  • приступы истинной менструальной мигрени происходят в тесной временной зависимости от начала менструации, начиная от двух дней до и трех дней после первого дня менструации или кровотечения отмены (т.е. от -2 дней до +3 дней).
  • Истинная менструальная мигрень не возникает вне менструации.
  • Головные боли могут быть с аурой или без нее.
• Менструально-ассоциированная мигрень
  • имеет такое же начало в связи с менструацией, что и менструальная мигрень, описанная выше, но головные боли могут возникать и в другие периоды менструального цикла.
  • Менструально-ассоциированная мигрень обычно возникает во время менструации, по крайней мере, в двух из каждых трех менструальных циклов, а также вне менструаций.
  • Головные боли могут быть с аурой или без нее.
  • Данные дневников головной боли показывают, что менструально-ассоциированная мигрень длится дольше, требует большего количества лекарств для купирования и с большей вероятностью возникает повторно по сравнению с мигренью, не связанной с менструацией, у тех же пациенток.
• Неменструальная мигрень
  • приступы также происходят во временной зависимости от менструации, но только наоборот, они происходят исключительно за пределами менструального окна (т.е. от трех дней после начала менструации и до двух дней от начала менструации).
  • Эти головные боли могут возникать с аурой или без нее.

Патофизиология эстроген-ассоциированной мигрени (патофизиология менструальной мигрени и менструальной-ассоциированной мигрени)

• Патофизиология мигрени многофакторна.
• Считается, что она связана с изменениями в нейронных сетях, участвующих в передаче боли.
• Активация центральных болевых путей, будь то кора или ствол мозга, стимулирует тригеминоваскулярную систему, которая иннервирует кровеносные сосуды головного мозга, вызывая связанное с этим высвобождение сосудистых воспалительных веществ, таких как кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP), цитокины, и простагландины.
• Было показано, что эстроген модулирует этот путь множеством сложных способов, оказывая различное воздействие в разных дозах, влияя на высвобождение воспалительных веществ из стенок сосудов.
• Интересно, что при оценке чувствительности к болевым раздражителям у здоровых женщин в разные фазы менструального цикла наблюдалось снижение болевого порога, особенно у женщин с предменструальными симптомами.
• Кроме того, исследование женщин с эпизодической мигренью показало, что у них более высокие уровни CGRP в плазме и слезе во время менструации, чем у здоровых людей из контрольной группы.
• Изменения, вызванные эстрогенами, могут реализовываться за счет воздействия на эндогенную опиоидную систему.
• Окситоцин также может играть роль в развитии мигрени, связанной с изменением уровня эстрогена.
• Окситоцин вырабатывается в гипоталамусе и оказывает широкое воздействие на центральную нервную систему, включая регулирование настроения и подавление боли.
• Подтверждающие данные включают следующую информацию:
  • У взрослых женщин, страдающих менструальной мигренью, обнаружены гормонально обусловленные генетические особенности.
  • У самок мышей эстроген влияет на обработку информации в ЦНС, при этом снижение уровня эстрогена снижает порог индукции корковой депрессии.
  • По всей видимости, эстроген влияет на повышение чувствительности к ноцицептивным реакциям в ответ на периферические и центральные стимулы.
  • Эстроген влияет на чувствительность серотониновых и дофаминергических рецепторов, а также сосудов головного мозга к серотонину.

Распространенность эстроген-ассоциированной (менструально-ассоциированной) мигрени

• Женский пол является одним из наиболее распространенных факторов риска развития мигрени.
• Мигрень в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, при этом распространенность мигрени в течение жизни составляет 17,5 и 8,6 процента соответственно.
• До полового созревания распространенность мигрени одинакова у женщин и мужчин.
• Распространенность мигрени у женщин начинает расти в раннем подростковом возрасте (что совпадает с началом менструации), достигает пика в возрасте 20–30 лет и снижается после менопаузы.
• Наблюдательные (обсервационные) исследования женщин с мигренью показали, что примерно от 18 до 25 процентов отмечают связь между менструацией и началом мигрени.

Актуальные вопросы, связанные с эстроген-ассоциированной мигренью

• Каков исходный риск инсульта при мигрени или приеме эстрогенов?
• Могут ли пациенты с мигренью применять эстрогенсодержащие препараты?
• Могут ли эстрогенсодержащие контрацептивы снизить частоту приступов мигрени?
• Что делать, если мигренозная головная боль развивается во время приема эстрогенсодержащих контрацептивов?
• Можно ли использовать противозачаточные средства, содержащие только прогестин, пациентам с мигренью?

Диагностика эстроген-ассоциированной мигрени, менструальной-ассоциированной мигрени, менструальной мигрени

• Данный раздел доступен по подписке

Диагностические критерии менструальной и менструально-ассоциированной мигрени

• Данный раздел доступен по подписке

Лечение эстроген-ассоциированной мигрени (в т.ч. менструальной и менструально-ассоциированной мигрени)

• Данный раздел доступен по подписке

Эстроген-ассоциированная мигрень при беременности, в послеродовом периоде, в перименопаузе и в постменопаузе

• Данный раздел доступен по подписке