Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - это нормальный физиологический процесс, который встречается у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов рефлюкса кратковременны, не вызывают симптомов, не травмируют пищевод и не приводят к другим осложнениям. В отличие от этого, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда приступы рефлюкса связаны с такими осложнениями, как эзофагит или плохой набор веса. Спектр симптомов и осложнений ГЭРБ у детей зависит от возраста ребенка.

Некоторые термины, связанные с гастроэофагеальным рефлюксом (ГЭР), используются в литературе и в клинической практике непоследовательно. В данном тематическом обзоре мы будем использовать эти термины следующим образом:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - обозначает заброс содержимого желудка в пищевод.
• Неосложненный ГЭР, означает, что ГЭР - это нормальный физиологический процесс частой регургитации при отсутствии патологических последствий.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - обозначает рефлюкс, имеющий патологические последствия, такие как эзофагит, нарушение питания с потерей веса или респираторные осложнения.
• Регургитация - обозначает рефлюкс без усилий в ротоглотку или полость рта. Здесь и далее этот термин будет использоваться для обозначения очевидного ГЭР, независимо от того, выходит рефлюкс за пределы рта или нет; другие часто используемые термины - "срыгивание".
• Рвота - энергичное выталкивание рефлюксата изо рта с участием брюшных и дыхательных мышц, но не обязательно повторяющееся.
• Руминация - добровольное срыгивание содержимого желудка в рот для самостимуляции; может наблюдаться в любом возрасте, в том числе у младенцев [3,4]. 

Течение заболевания

ГЭР чрезвычайно часто встречается у здоровых младенцев, у которых желудочное содержимое может рефлюксировать в пищевод 30 и более раз в день [5]. Многие, но не все, эпизоды рефлюкса приводят к срыгиванию в ротовую полость. Частота рефлюкса, а также доля эпизодов рефлюкса, приводящих к срыгиванию, снижается с возрастом, так что физиологическое срыгивание или рвота уменьшаются к концу первого года жизни и редко встречаются у детей старше 18 месяцев [6-8].

Такие состояния, как аллергия на коровье молоко, эозинофильный эзофагит и функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, могут сопровождаться симптомами, очень похожими на те, что наблюдаются у младенцев с ГЭР [9]. Лечение ГЭР включает клиническую оценку этих состояний и, в некоторых случаях, эмпирическое лечение. 

В одном из исследований здоровых младенцев, срыгивание хотя бы раз в день отмечалось у 50 % детей младше трех месяцев, в то время как среди детей в возрасте от 10 до 12 месяцев оно составляло всего 5 % [10]. Срыгивание было наиболее распространено в возрасте около четырех месяцев (61 %) и уменьшилось до 21 % в возрасте от шести до семи месяцев. Срыгивание как "проблему" описали  23 % родителей детей в возрасте шести месяцев, а затем этот показатель уменьшался. Почти у всех детей со срыгиванием, со временем состояние улучшается и обычно проходит к концу первого года жизни [7].

Связь рефлюкса с ГЭРБ

Хотя связь между срыгиванием в детстве и последующим развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) изучена недостаточно хорошо, в одном из отчетов было высказано предположение, что частые эпизоды срыгивания в младенчестве могут быть связаны с повышенной вероятностью появления симптомов ГЭРБ в более позднем детстве [11]. В исследование были включены 693 ребенка, за которыми наблюдали в течение первых двух лет жизни, а затем повторно проконсультировали через 8-11 лет. Дети с историей частых срыгиваний (определяемых как более 90 дней "срыгивания" в течение первых двух лет жизни) значительно чаще сообщали о симптомах ГЭРБ при последующем наблюдении в возрасте девяти лет (относительный риск 2,3, 95% ДИ 1,3-4,0).

Иногда ГЭРБ приводит к респираторным осложнениям (рецидивирующей пневмонии и бронхоэктазам), стриктурам пищевода или пищеводу Барретта. Эти осложнения возникают преимущественно у детей с неврологической дисфункцией, дисмоторикой пищевода (например,  атрезией пищевода в анамнезе) или муковисцидозом.