Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), представляющий собой попадание содержимого желудка в пищевод, часто встречается у новорождённых, особенно у недоношенных детей. Физиологический ГЭР, как правило, является временным состоянием, связанным с развитием организма, и проходит по мере его созревания. Обычно ГЭР самостоятельно исчезает к возрасту одного года. У младенцев, у которых единственным проявлением является срыгивание, дальнейшее обследование или вмешательство, как правило, не требуется.

В отличие от этого, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой клинически значимый ГЭР, который приводит к развитию заболевания [1]. Предполагаемые осложнения ГЭРБ у недоношенных детей включают частую рвоту, аспирационную пневмонию, беспокойство, задержку в наборе массы тела и усугубление респираторных симптомов, включая хроническое заболевание лёгких. Однако во многих случаях у младенцев с такими симптомами, маловероятно, что ГЭР является основной причиной их возникновения.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) чрезвычайно распространён среди здоровых младенцев, у которых желудочное содержимое рефлюксирует в пищевод 30 и более раз в день. Считается, что ГЭР встречается чаще у здоровых недоношенных детей по сравнению с доношенными. Патогенез ГЭР у недоношенных младенцев, по-видимому, является мультифакторным и частично связан с незрелостью или нарушением анатомических и физиологических механизмов, которые обычно ограничивают рефлюкс.

Расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС)

Основным механизмом ГЭР у недоношенных детей (как и у более старших младенцев и взрослых) является транзиторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) [2,3]. НПС состоит из внутренней гладкой мускулатуры пищевода и поперечно-полосатой мускулатуры ножек диафрагмы [4].

Транзиторное расслабление НПС определяется как внезапное снижение давления в НПС ниже уровня внутрижелудочного давления, которое не связано с актом глотания и позволяет содержимому желудка регургитировать в пищевод. В норме НПС расслабляется при начале пищеводных сокращений, вызванных глотанием, когда пища проходит по пищеводу, и сокращается после прекращения глотания, чтобы предотвратить рефлюкс, поддерживая давление в НПС выше внутрижелудочного.

Частота транзиторного расслабления НПС одинакова у недоношенных младенцев с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и без неё. Однако у младенцев с ГЭРБ во время расслабления НПС чаще происходит кислотная регургитация, чем у детей без ГЭРБ [5].

Опорожнение желудка

У недоношенных младенцев опорожнение желудка происходит медленнее, по сравнению с доношенными новорождёнными. Это было продемонстрировано в исследовании, проведённом среди недоношенных детей, рождённых на сроке от 25 до 30 недель гестации, где было показано, что время опорожнения желудка линейно сокращается с увеличением гестационного возраста после рождения. Время опорожнения измерялось с использованием дыхательных тестов с проглатыванием меченых изотопов [6].

Задержка опорожнения желудка у недоношенных младенцев может приводить к увеличению объёма жидкости в желудке, которая может рефлюксировать в пищевод. Однако данные не подтверждают, что у недоношенных младенцев с симптоматическим ГЭР время опорожнения желудка отличается от такового у пациентов без симптомов [5].

Моторика пищевода

У недоношенных младенцев моторика пищевода может быть незрелой, что способствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) [7]. В одном исследовании, оценивавшем функцию пищевода во время глотания, было установлено, что с увеличением гестационного возраста, возрастает частота полного завершения вторичной перистальтики пищевода (то есть волна сокращений проходит по всей длине пищевода), сокращается продолжительность сокращения проксимального сфинктера пищевода и увеличивается скорость продвижения жидкости [7]. Другое исследование, проведенное с использованием высокоразрешающей манометрии, подтвердило, что у недоношенных младенцев, по сравнению с доношенными, чаще наблюдается неполная перистальтика пищевода во время глотания [8]. Также были зафиксированы различия в распространении глотательного рефлекса во время активного сна между недоношенными и доношенными младенцами [9]. Однако на данный момент отсутствуют данные, демонстрирующие, что различия в созревании моторики напрямую связаны с повышенным риском симптоматического ГЭР у недоношенных младенцев [10].

Респираторные расстройства

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) может встречаться чаще у младенцев с респираторными расстройствами, такими как бронхолёгочная дисплазия. Одним из возможных механизмов, способствующих увеличению частоты рефлюкса у младенцев с респираторными нарушениями, может быть увеличение дыхательной нагрузки, что приводит к относительному увеличению внутрибрюшного давления по сравнению с внутригрудным давлением, что, в свою очередь, облегчает развитие ГЭР.

Желудочный зонд

Наличие назогастральных или орогастральных зондов, которые часто используются у недоношенных младенцев, может способствовать развитию ГЭР. Это связано с тем, что такие зонды могут вызывать более выраженное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и/или замедление опорожнения желудка [11,12].