О чем данная статья
- В данное статье подробно описывается:
- Этиология и патофизиология головной боли при физическом напряжении
- Клиническая картина головной боли при физической активности
- Диагностика головной боли при физическом напряжении
- Лечение головной боли при физической активности
Определение
- Головная боль при физической нагрузке - это редкий синдром головной боли, характеризующийся кратковременными приступами головной боли, спровоцированными физической нагрузкой.
Этиология
- Головная боль, провоцируемая физической нагрузкой, может возникать как симптом другого заболевания (вторичная или симптоматическая головная боль при физической нагрузке) или как первичное заболевание без идентифицируемой основной патологии (первичная головная боль при физической нагрузке).
- Наиболее распространенными вторичными причинами головной боли при физической нагрузке, являются следующие:
- предшествующая травма
- Объемные образования в супратенториальных отделах и в области задней черепной ямки (как метастатические, так и первичные)
- Сосудистые аномалии, такие как церебральная аневризма или артериовенозная мальформация
- Внутричерепное кровоизлияние
- Менее распространенные причины пароксизмальной головной боли, которая может быть спровоцирована нагрузкой
- головная боль, связанная с феохромоцитомой,
- и головная боль, вызванная периодической обструкцией спинномозговой жидкости, вызванной коллоидной кистой третьего желудочка, опухолью бокового желудочка или мальформацией Киари I типа
- Кроме того, кардиогенная головная боль может быть спровоцирована физической нагрузкой у пациентов с факторами риска коронарной болезни, в том числе у тех, у кого нет боли в груди или признаков ишемии на электрокардиограмме (ЭКГ)
- У некоторых больных мигренью физическая нагрузка также является довольно частым триггером типичной мигренозной головной боли.
- Относительная частота первичных и вторичных головных болей различается в разных сериях случаев.
- Однако по мере совершенствования методов нейровизуализации, доля вторичных головных болей при физической нагрузке увеличилась.
- В серии историй болезней 1960-х годов, из 103 пациентов, обратившихся с головной болью при физической нагрузке (включая кашель) и нормальным неврологическим обследованием, внутричерепное поражение развилось только у 9,7 % после трех лет наблюдения
- В обзоре литературы начала 1990-х годов из 219 пациентов с головной болью при физической нагрузке, среди которых также были пациенты с головной болью при кашле, структурное поражение было выявлено у 22 процентов
- В серии, проведенной в середине 1990-х годов и включавшей 28 пациентов с головной болью при физической нагрузке, внутричерепные аномалии были обнаружены у 12 (43 %)
- У пациентов этой серии с вторичной головной болью, как правило, имелись симптомы, убедительно свидетельствующие о внутричерепной патологии, включая внезапное взрывное начало, рвоту и очаговый неврологический дефицит, такой как диплопия и папилледема.
Патофизиология
- Патофизиология головной боли при физической нагрузке изучена недостаточно хорошо.
- Как и в случае головной боли при кашле, большинство теорий основывается на том, что при повышении внутрибрюшного/внутригрудного давления, через венозную систему происходит увеличение внутричерепного давления с растяжением или тракцией чувствительных к боли сосудистых или менингеальных структур
- В некоторых случаях это заболевание может иметь общий механизм с мигренью, поскольку у некоторых людей нагрузка является триггером мигренозных головных болей.
- Однако неясно, почему определенные люди становятся чувствительными к повторным активациям тригеминоцервикальных ноцицептивных нейронов, поскольку подобное преходящее повышение внутричерепного давления в результате Вальсальвы, предположительно, происходит у всех.
- Среди возможных вариантов - факторы, вызывающие снижение порогов активации ноцицептивных тригеминоцервикальных нейронов первого или второго порядка, изменения в центральной обработке ноцицептивных сигналов или факторы, приводящие к чрезмерно большим колебаниям внутричерепного давления.
- Другая возможность заключается в том, что некомпетентность клапана внутренней яремной вены может играть роль в развитии головной боли при физической нагрузке, поскольку предрасполагает к повышенному церебральному венозному застою и повышенному внутричерепному давлению во время маневров Вальсальвы
- В подтверждение этой идеи в исследовании с использованием дуплексного ультразвукового исследования венозных сосудов было проведено сравнение 20 пациентов с головной болью при физической нагрузке и 40 пациентов контрольной группы
- Ретроградный яремный венозный поток во время Вальсальвы значительно чаще встречался у пациентов с головной болью при физической нагрузке по сравнению с контрольной группой (70 против 20 процентов, соответственно).
- Альтернативная гипотеза заключается в том, что головная боль при физической нагрузке и сексуальная головная боль могут быть результатом нарушения ауторегуляции цереброваскулярной гладкой мускулатуры.
- Эта дисрегуляция может нарушать способность резистивных сосудов адекватно реагировать на повышение артериального давления во время физической нагрузки, что приводит к аномальной вазодилатации, отеку стенок сосудов или увеличению объема крови в черепе
Клиника
Диагностика
Инструментальная диагностика
Лечение
Прогноз
Резюме
Ограниченный доступ
Вы можете приобрести полный доступ к сайту или отдельному разделу