Общая информация о головных болях, возникающих вследствие опухоли мозга или другого объемного образования

• Головная боль — одна из наиболее распространенных жалоб, встречающихся в клинической медицине.
• Хотя подавляющее большинство головных болей вызвано первичными головными болями, более опасные причины, такие как опухоль головного мозга или метастатическое заболевание, также могут вызывать головную боль.

Механизм возникновения головных болей при опухоли мозга

• Вероятными механизмами возникновения головных болей, связанных с опухолями головного мозга, являются натяжение крупных кровеносных сосудов и твердой мозговой оболочки, а также прямое сдавление черепных и шейных нервов самой опухолью.
• Периферическая и центральная сенситизация также может способствовать этому.
• Следует отметить, что паренхима головного мозга нечувствительна к боли.
• К структурам, чувствительным к боли, относятся следующие:
  • Крупные артерии у основания мозга и первые несколько сантиметров их ветвей
  • Менингеальные артерии
  • Крупные вены головного мозга и твердой мозговой оболочки
  • Части твердой мозговой оболочки, включая намет и диафрагму турецкого седла
  • Черепно-мозговые нервы, несущие болевые волокна (V, VII, IX, X)
  • Кожа и подкожная клетчатка, мышцы, сосуды и надкостница черепа
• Опухоли и другие объемные образования могут вызывать головную боль путем прямого давления на любую из вышеперечисленных структур.
• Боль, возникающая во внутричерепной полости, является формой висцеральной боли и, соответственно, отражается в более поверхностные области; то есть она не воспринимается как исходящая непосредственно из области поражения.
• Острая или сильная головная боль, вызванная опухолью головного мозга, может быть вызвана повышенным внутричерепным давлением в результате гидроцефалии, объемным эффектом самой опухоли или кровоизлиянием в опухоль или в ткани вокруг.
• Опухоль может деформировать или смещать структуры, находящиеся на удалении от нее, что приводит к боли, которая не соответствует ее расположению.
• В таких случаях причиной головной боли может быть повышенное внутричерепное давление.
• Однако связь между повышенным внутричерепным давлением и головной болью при опухоли головного мозга остается неопределенной.

Эпидемиология (распространенность) головной боли, вызванной опухолью головного мозга

• Головная боль при первичной диагностике опухоли головного мозга наблюдается примерно у 20% пациентов, а со временем наблюдается у 48–60%.
• В одном проспективном когортном исследовании с участием 507 пациентов, 54% пациентов сообщили о головной боли до операции по поводу опухоли головного мозга, а через один и шесть месяцев после операции по удалению опухоли, распространенность составила 43% и 30% соответственно.
• В том же исследовании головная боль чаще наблюдалась у молодых женщин с опухолями мозга.
• В нескольких отчетах отмечалось, что наличие головной боли в анамнезе является вероятным фактором риска головной боли, связанной с опухолью мозга, хотя это может относиться только к давнему, а не отдаленному, анамнезу первичной головной боли.
  • Прим Medvisemen: если у пациента была хроническая головная боль в недавнем прошлом, это может быть фактором риска, а если головная боль была много лет назад, связь менее вероятна
• Наиболее частыми первичными внутричерепными опухолями являются глиомы, менингиомы и аденомы гипофиза.
• Наиболее частыми источниками метастазов являются рак легких и молочной железы, за которыми следуют злокачественные меланомы и карциномы почек и желудочно-кишечного тракта.
• Хотя головная боль является распространенным симптомом опухоли мозга, она редко встречается изолированно, как описано в следующих разделах.
• Более того, среди всех пациентов с головной болью, не имеющих отклонений при неврологическом осмотре, распространенность внутричерепных новообразований чрезвычайно мала.
• Опухоли мозга обнаруживаются на МРТ только у 1,5% пациентов, проходящих обследование по поводу головной боли.
• В отличие от этого, распространенность внутричерепного поражения относительно высока у пациентов с известными системными злокачественными новообразованиями.

Клиническая картина головной боли, вызванной опухолью головного мозга

• Данный раздел доступен по подписке

Диагностика головной боли, вызванной опухолью головного мозга

• Данный раздел доступен по подписке

Диагностические критерии головной боли, вызванной опухолью головного мозга

• Данный раздел доступен по подписке

Дифференциальная диагностика головной боли, вызванной опухолью головного мозга с другими причинами головной боли

• Данный раздел доступен по подписке

Лечение головной боли, вызванной опухолью головного мозга

• Данный раздел доступен по подписке