Определение хронической мигрени

• Хроническая мигрень - это разновидность мигрени, при которой головная боль возникает не менее 15 дней в месяц на протяжении, как минимум, 3 месяцев

Патофизиология хронической мигрени

• Хотя патогенез трансформации эпизодической мигрени в хроническую не до конца ясен, предполагается, что играют роль дисфункциональные пути обработки болевых ощущений, гипервозбудимость коры, нейрогенное воспаление и центральная сенситизация.
• Более того, у пациентов с мигренью функциональные и структурные изменения головного мозга коррелируют с длительностью заболевания и частотой приступов головной боли.
• Однако, неизвестно, ведут ли эти изменения к хронизации мигрени.
• Они могут легко выступать, как маркерами трансформации эпизодической мигрени в хроническую, так и быть результатом частых мигренозных приступов.

Эпидемиология (распространенность хронической мигрени)

• Хронической мигренью страдает около 2% населения по всему миру.
• Она приводит к значительному снижению качества жизни, и более частым эпизодам нетрудоспособности, чем эпизодическая мигрень.
• Кроме того, хроническая мигрень приводит к огромным финансовым затратам.
• В США, прямые и косвенные расходы на это заболевание достигают более 20 миллиардов долларов ежегодно, и значительная часть этих расходов приходится именно на хроническую мигрень.
• У некоторых пациентов с эпизодической мигренью (частота эпизодов головной боли < 15 в месяц) происходит переход к хронической мигрени с частотой приступов ≥ 15 в месяц, этот переход называют «трансформацией» или «хронизацией».
• Среди пациентов с эпизодической мигренью, переход в хроническую мигрень происходит примерно у 3% в год.

Факторы риска хронической мигрени

• Предрасположенность к хронизации мигрени имеется у пациентов с сопутствующими заболеваниями дыхательной, сердечно- сосудистой, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, психиатрическими заболеваниями и другими болевыми синдромами.
• Немодифицируемыми факторами риска хронизации мигрени являются:
  • Женский пол
  • Генетическая предрасположенность
  • Травма головы или шеи в анамнезе
  • Низкий уровень образования
  • Низкий социально-экономический статус
  • Стресс (например, развод или потеря работы)
  • Молодой возраст
  • Наличие кожной аллодинии
  • Сопутствующие болевые синдромы
• К потенциально-модифицируемым факторам риска хронизации мигрени относят:
  • Высокая частота приступов головной боли
  • Чрезмерно частый прием или прием в высоких дозах препаратов для купирования приступа головной боли
  • Депрессия
  • Храп
  • Частое употребление кофеина
  • Ожирение
  • Расстройства сна
  • Низкая эффективность препаратов для купирования приступа мигрени
  • Постоянная или частая тошнота
  • Астма
• В мете-анализе 11 когортных исследований от 2020 года было выявлено, что факторами высокого риска хронизации мигрени являются: высокая исходная частота приступов головной боли, депрессия, кожная аллодиния и злоупотребление лекарственными препаратами.
• Необходимы дальнейшие исследования для выяснения, влияет ли изменение модифицируемых факторов риска на снижение вероятности трансформации эпизодической мигрени в хроническую.
• Пациенты, у которых все же произошла хронизация мигрени, могут вернуться к эпизодической, как показано ниже.

Клиника (клиническая картина) хронической мигрени

• Данный раздел доступен по подписке

Диагностика хронической мигрени

• Данный раздел доступен по подписке

Лечение хронической мигрени

• Данный раздел доступен по подписке

Прогноз при хронической мигрени

• Данный раздел доступен по подписке