В большинстве случаев, ишемия или острого инфаркта миокарда (ИМ) вызваны стабильной или нестабильной атеросклеротической бляшкой [1]. Ишемия может развиваться из-за несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, что происходит как при наличии, так и при отсутствии значимых стенозов.

В данной теме будут обсуждаться потенциальные причины ишемии и инфаркта миокарда, при отсутствии обструктивного атеросклероза.

Приведенные ниже определения помогут в понимании темы:

• Инфаркт миокарда (ИМ)
  • Клиническое (или патологоанатомическое) событие, происходящее в условиях ишемии миокарда и сопровождающееся признаками повреждения миокарда [2,3]. Диагноз подтверждается при динамическом повышении уровня кардиоспецифичного фермента тропонина в сочетании с типичными клиническими данными (например, характерными изменениями на ЭКГ, визуализацией новой зоны нежизнеспособного миокарда, вновь возникшим нарушением локальной сократимости).
• ИМ без обструктивного коронарного атеросклероза (MINOCA/ИМБОКА)
  • Отдельный клинический синдром, характеризующийся признаками ИМ с интактными коронарными артериями или гемодинамически незначимым атеросклерозом коронарных артерий (выраженность стеноза ≤50%) на ангиографии, при отсутствии явных некоронарных причин ИМ, таких как тяжелое кровотечение или тяжелая дыхательная недостаточность [4]. Существует несколько четко определенных причин/патофизиологических механизмов ИМБОКА; прогноз и лечение различаются для каждой из них.
• Ишемия без обструкции коронарных артерий (INOCA)
  • Это совокупность состояний, которые вызывают ишемию (но не инфаркт миокарда). Ишемия вызвана недостаточным кровоснабжением миокарда, что приводит к несоответствию между потребностью и доставкой кислорода. Диагноз устанавливается после исключения атеросклеротического поражения коронарных артерий, как причины симптомов стенокардии.

Рабочая группа Европейского общества кардиологов опубликовала документ с изложением позиции по инфаркту миокарда без обструкции коронарных артерий [29]. Содержание этого документа аналогично содержанию данного тематического обзора.