Кальцифицирующая тендинопатия  - это заболевание плечевого сустава неизвестной этиологии. Оно характеризуется отложением кристаллов кальция в одном или нескольких сухожилиях ротаторной манжеты плеча, что приводит к боли и нарушению функции [1,2].

Предполагается, что воспаление сухожилия в области отложений и повышение внутрисухожильного давления вносят вклад в развитие болевого синдрома [3]. В литературе для обозначения данного состояния используются различные термины, такие как кальцифицирующая тендинопатия, кальцифицирующий тендинит, кальцифицирующий периартрит плеча, заболевание с кальцификацией сухожилий ротаторной манжеты. В рамках данной статьи используется термин «кальцифицирующая тендинопатия».

Во многих случаях заболевание разрешается спонтанно или поддается консервативному лечению. При сохраняющихся симптомах может возникнуть необходимость в использовании инвазивных методов лечения.

В данной статье будут рассмотрены патофизиология, диагностика и методы лечения кальцифицирующей тендинопатии плечевого сустава.

Причина кальцифицирующей тендинопатии остается неизвестной. Большинство специалистов сходятся во мнении, что возникновение заболевания не связано с травмами или чрезмерными нагрузками. Заболевание редко является частью системной патологии, хотя может ассоциироваться с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы или мочекаменной болезнью [4,5].

Некоторые исследования предполагают, что имеется генетическая предрасположенность к развитию внутрисухожильных кальцификатов, что подтверждается относительно высокой частотой их двустороннего проявления. Однако, по данным авторов, четких доказательств в пользу этого пока не представлено.

Патофизиология кальцифицирующей тендинопатии плеча остаётся предметом для дискуссий. Кальцификаты состоят из слабо кристаллизованного гидроксиапатита - неорганического компонента костной ткани. Согласно одной из ранних гипотез, кальцификация рассматривается как результат дегенеративных изменений сухожилий, связанных с возрастом. Однако данная гипотеза не подтверждается рядом наблюдений, включая относительно молодой возраст пациентов в период пика заболеваемости, спонтанное заживление и разрешение заболевания во многих случаях (что резко контрастирует с дегенеративной тендинопатией), а также развитие состояния в здоровых, не травмированных тканях.

Боль в плечевом суставе - одна из самых распространённых жалоб у взрослого населения, и, по данным исследований, до 67 % людей страдают от неё хотя бы раз в жизни [11]. У большинства таких пациентов наблюдается боль в области субакромиального пространства, что характерно для кальцифицирующего тендинита.  Распространенность кальцифицирующего тендинита, по данным исследований, составляет от 3 до 10 % в общей популяции [2,12] и от 7 до 17 % среди людей, испытывающих боль в плече [13]. Примерно 50 % всех кальцификатов являются бессимптомными. Заболевание носит двусторонний характер в 10–40 % случаев и чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин этого возраста, с болью в субакромиальной области и кальцификатом размером более 1,5 см, имеется наибольший риск развития симптоматического кальцифицирующего тендинита ротаторной манжеты.

Согласно данным нескольких наблюдательных исследований, кальцинирующая тендинопатия плеча ассоциируется с эндокринными заболеваниями, включая сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, метаболизма эстрогенов, а также нефролитиаз [4,5,14]. Вопреки распространенному мнению, люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом или активными видами спорта, страдают от этого заболевания не чаще, чем ведущие малоподвижный образ жизни [15].