Клинические особенности и диагностика МАЖБП (НАЖБП)

Введение

Метаболически-ассоциированная стеатотическая (жировая) болезнь печени (MASLD; МАЖБП; ранее называлась неалкогольной жировой болезнью печени (NAFLD)-прим. В РФ чаще используется термин НАЖБП, но ведутся разговоры о смене понятий; в данной статье будет использоваться новая терминология) означает стеатоз печени у пациентов, имеющих по крайней мере один метаболический фактор риска (например, ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, гипертония). МАЖБП может прогрессировать до цирроза и, вероятно, является важной причиной криптогенного цирроза.

Хотя МАЖБП может сосуществовать с другими причинами стеатоза печени, такими как целиакия, прием стеатогенных лекарств или употребление большого количества алкоголя, в данной теме основное внимание уделяется МАЖБП в отсутствие других причин стеатоза печени.

Терминология

Стеатотическая (жировая) болезнь печени - это комплексное понятие, определяемое как стеатоз печени, выявленный при визуализации или биопсии печени. МАЖБП представляет собой жировую болезнь печени, которая является вторичной по отношению к метаболической дисфункции. 

Стеатотическая болезнь печени классифицируется как [1-3]:

  • Метаболически-ассоциированная стеатотическая (жировая) болезнь печени (МАЖБП)
    • это пациенты, имеющие жир в печени (>5% стеатоза печени), по крайней мере один фактор риска кардиометаболической дисфункции, такой как дислипидемия или ожирение, не имеют других причин стеатотической болезни печени, а также минимальное или полное отсутствие потребление алкоголя (т.е. <20 г в день для женщин и <30 г в день для мужчин).
    • Ранее эта категория была известна как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).
  • МАЖБП с метаболически-ассоциированным стеатогепатитом (МАСГ)
    • пациенты с МАСГ имеют гистологические признаки воспаления и гепатоцеллюлярного повреждения, такие как увеличение размера гепатоцитов, с фиброзом или без него.
    • Ранее эта категория была известна как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).
  • Цирроз вследствие МАСГ
    • это пациенты имеющие цирроз печени с текущим или предыдущим гистологическим подтверждением МАСГ или историей МАЖБП.
  • Метаболическая дисфункция и алкоголь-ассоциированные заболевания печени (MetALD; МетАБП)
    • это пациенты со стеатозом печени, по крайней мере одним метаболическим фактором риска и умеренным (но не тяжелым) употреблением алкоголя в анамнезе имеют.
    • В этой категории стеатотическая болезнь печени может быть связана с комбинацией метаболической дисфункции и алкоголя.
    • Умеренное количество алкоголя определяется как 20-50 г в день (140-350 г в неделю) для женщин и 30-60 г в день (210-420 г в неделю) для мужчин [4].
    • Этот диапазон потребления алкоголя определяет спектр между заболеваниями с преобладанием МАЖБП и с преобладанием алкоголя.
  • Алкоголь-ассоциированное заболевание печени (АБП) у пациентов со стеатозом и тяжелым употреблением алкоголя (т. е. >50 г в день для женщин и >60 г в день для мужчин).
    • По данным Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму, стандартный алкогольсодержащий напиток - это любой напиток, содержащий около 14 г чистого спирта [5].
Эпидемиология
  • Распространенность и временные тенденции
    • МАЖБП встречается во всем мире, ее распространенность среди населения в целом оценивается в 30%, причем у мужчин она выше, чем у женщин (40 против 26%) [6-10].
    • Кроме того, распространенность варьирует в зависимости от географического региона и метода диагностики.
    • В мета-анализе 92 исследований, включавших ультразвуковой скрининг, самая высокая распространенность МАЖБП была отмечена в Южной Америке (44%), а самая низкая - в Западной Европе (25%) [8].
    • В исследовании, включавшем более 4000 взрослых в Соединенных Штатах, распространенность стеатоза печени составила 57% по данным виброконтролируемой транзиентной эластографии (ВКТЭ) с использованием контролируемых параметров затухания [6].
    • Заболеваемость МАЖБП, по-видимому, растет с течением времени. В мета-анализе 63 исследований, включавших более миллиона человек, заболеваемость МАЖБП увеличилась примерно с 20 случаев на 1000 человеко-лет (в 2000 году) до 70 случаев на 1000 человеко-лет (к 2015 году) [10].
  • Факторы риска и сопутствующие заболевания
    • Пациенты с МАБЖП имеют как минимум один метаболический фактор риска [11-14]:
      • Ожирение, определяемое как ИМТ ≥25 кг/м2 (или ИМТ ≥23 кг/м2 для лиц азиатского происхождения)
      • Гипертония
      • Дислипидемия
      • Сахарный диабет 2-го типа
    • Кроме того, пациенты с более чем одним метаболическим фактором имеют повышенный риск прогрессирования до МАСГ [15,16].
    • Хотя метаболические факторы были связаны с риском развития МАСГ и сердечно-сосудистых заболеваний, вопрос о том, может ли МАСГ независимо ассоциироваться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, остается неясным. Тем не менее, некоторые исследования показали, что МАЖБП ассоциируется с атеросклеротической болезнью сердца, аритмиями и сердечной недостаточностью [17-20].
    • Другие состояния, которые были связаны с МАЖБП, независимо от их ассоциации с ожирением, включают СПКЯ, синдром обструктивного апноэ во сне, хронические заболевания почек и холецистэктомию в анамнезе [21-25].
Патогенез
  • Патогенез МАЖБП до конца не выяснен.
  • Наиболее широко поддерживаемая теория подразумевает инсулинорезистентность как ключевой механизм, приводящий к стеатозу печени и, возможно, к стеатогепатиту [26].
  • Другие факторы включают дисбаланс между потреблением энергии и метаболическими потребностями, а также системное воспаление [27].
  • Геномные исследования ассоциаций (GWAS) выявили генетические варианты, связанные с риском прогрессирования от жировой печени до фиброзирующего МАСГ через влияние на накопление жира в печени [28,29]. К предрасполагающим генетическим вариантам, связанным с прогрессированием заболевания, относятся PNPLA3 и IFNL4, а их фенотипическая экспрессия обусловлена такими факторами, как жировая масса и диетические факторы [28].
Клинические особенности
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Стадирование и оценка фиброза печени
Целенаправленный скрининг на прогрессирующий фиброз
Особые популяции
Резюме и рекомендации
Список литературы