У пациентов с подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), получавших лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут сохраняться симптомы, обусловленные различными причинами. У части таких пациентов симптомы связаны с продолжающимся рефлюксом некислотного характера [1].

• Кислотный рефлюкс - это рефлюкс желудочного содержимого с рН <4,0
• Некислотный рефлюкс - это рефлюкс желудочного содержимого с рН >4,0 (т.е. выше порога, используемого при обычном рН-мониторинге для выявления кислотного рефлюкса).

Некоторые эксперты называют эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) с рН от 4,0 до 7,0 слабокислым рефлюксом, а ГЭР с рН выше 7,0 - слабощелочным [2,3]. Однако, учитывая низкую распространенность слабощелочных рефлюксных эпизодов, целесообразно разделение эпизодов ГЭР на кислотные и некислотные, используя значение отсечения 4,0, тем самым объединив слабокислый и слабощелочной рефлюкс в «некислотный» рефлюкс.

Данные о распространенности эпизодов некислотного рефлюкса ограничены у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), симптомы которой контролируются ингибиторами протонной помпы (ИПП) (то есть ограничены данные о распространенности бессимптомного некислотного рефлюкса).

По оценкам, примерно у 40 % пациентов с ГЭРБ симптомы сохраняются, несмотря на прием ИПП, причем при объективном исследовании выявлено, что до 40 % этих пациентов имеют симптоматический некислотный рефлюкс [4-8]. В многоцентровом исследовании, включавшем 168 пациентов с ГЭРБ со стойкими симптомами, принимавших ИПП дважды в день, проводился комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс и мониторинг рН (MII-pH). Среди 144 пациентов, у которых были зарегистрированы симптомы в течение периода исследования, у 53 (37 %) был положительный симптоматический индекс (или индекс-симптом) при некислотном рефлюксе, в то время как только у 16 (11 %) был положительный симптоматический индекс при продолжающемся кислотном рефлюксе [4].

Эпизоды некислотного рефлюкса возникают преимущественно в постпрандиальный период, поскольку преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера происходит чаще всего после растяжения дна желудка, вызванного приемом пищи. У пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы (ИПП), лечение изменяет кислотность рефлюктата, но не уменьшает объем рефлюктата и не влияет на структурные и двигательные нарушения в гастроэзофагеальном соединении, ответственные за ГЭРБ (например, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, преходящие расслабления нижнего отдела пищевода). У пациентов, не принимающих кислотоподавляющие препараты (т.е. не получающих терапию ИПП), некислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота нейтрализуется поступившей пищей в постпрандиальный период [9,10].

Точный механизм, с помощью которого эпизоды некислотного рефлюкса вызывают симптомы, остается неясным. Предполагается, что резкое растяжение нижней части пищевода стимулирует механорецепторы в пищеводе. Кроме того, состав (смесь жидкость-газ) и проксимальное распространение рефлюктата (эпизоды, достигающие проксимального отдела пищевода) являются важными факторами, определяющими, будут ли эпизоды рефлюкса симптомными [11-13].