Общая информация
- Болезнь Крона (БК) - хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.
- При БК могут поражаться любые отделы ЖКТ – от полости рта до ануса.
- В большинстве случаев БК поражает илеоцекальный отдел.
- БК, в отличие от язвенного колита (ЯК), не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами.
- Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе БК, не установлена.
- Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, нарушения кишечной микрофлоры и влияние факторов окружающей среды
- ≈ у 80 % пациентов поражается тонкая кишка, обычно в дистальном отделе подвздошной кишки, а у трети пациентов - исключительно терминальный илеит.
- ≈ у 50 % пациентов наблюдается илеоколит, то есть поражение как подвздошной, так и толстой кишки.
- ≈ у 20 % пациентов заболевание ограничивается толстой кишкой. В отличие от поражения прямой кишки у пациентов с ЯК, у половины пациентов с колитом при БК прямая кишка не поражается
- ≈ у 1/3 пациентов наблюдается заболевание перианальной области.
- ≈ у 5-15 % пациентов поражается полость рта или гастродуоденальная зона, у меньшего числа пациентов поражается пищевод и проксимальные отделы тонкой кишки.
Классификация
Монреальская классификация
- Необходимость выделения БК по возрасту обусловлена разницей клинических проявлений и разным прогнозом заболевания в различных возрастных группах;
- При наличии у пациента свищей и стриктур одновременно или в разные периоды заболевания диагноз БК, согласно Монреальской классификации, формулируется как «пенетрирующая», так как это более тяжелое осложнение, но в диагнозе также обязательно должна фигурировать стриктура как осложнение.
По распространенности поражения
- Локализованная БК:
- Поражение протяженностью менее 30 см.
- Чаще встречается при изолированном поражении илеоцекальной зоны; возможно изолированное поражение небольшого участка толстой кишки.
- Распространенная БК:
- Поражение протяженностью более 100 см (сумма всех пораженных участков)
По характеру течения
- Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
- Хроническое течение (более 6 месяцев от дебюта заболевания).
В зависимости от ответа на гормональную терапию
- Стероидорезистентность:
- В случае тяжелого обострения БК — отсутствие положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение системных ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней
- В случае среднетяжелого обострения БК - сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение 2 недель
- Стероидозависимость:
- Увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения
- Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС
Оценка тяжести болезни Крона
- Использование той или иной системы оценки тяжести определяется рутинной практикой конкретного лечебного учреждения.
- Однако следует оценивать не только тяжесть обострения, но также учитывать тяжесть заболевания в целом, которая определяется в том числе локализацией и протяженностью воспаления, наличием внекишечных проявлений и осложнений (абсцессов, стриктур, свищей и др), рефрактерностью к лечению, в частности, развитием стероидной зависимости и резистентности.
По индексу активности БК (CDEI)
Данный вариант в основном используется в клинических исследованиях
Оценка активности Всероссийского общества по изучению ВЗК и Ассоциации колопроктологов России
Эндоскопическая оценка активности послеоперационного рецидива БК (Rutgeerts)
