Общая информация
- Язвенный колит (ЯК)-хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением слизистой оболочки.
- При ЯК поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита), в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением острого тяжелого колита) и носит диффузный характер.
- ЯК может быть излечен хирургическим методом.
- Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе ЯК, не установлена.
- Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, нарушения кишечной микрофлоры и влияние факторов окружающей среды.
Классификация
Монреальская классификация
По характеру течения
- Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
- Хроническое непрерывное течение (длительность ремиссии менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии);
- Хроническое рецидивирующее течение (длительность ремиссии более 6 месяцев).
В зависимости от ответа на гормональную терапию
- Стероидорезистентность:
- В случае тяжелого обострения ЯК — отсутствие положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение системных ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней
- В случае среднетяжелого обострения ЯК - сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение 2 недель
- Стероидозависимость:
- Увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения
- Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС
Оценка тяжести язвенного колита
- Следует оценивать не только тяжесть обострения, но также учитывать тяжесть заболевания в целом, которая определяется в том числе локализацией и протяженностью воспаления, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием стероидной зависимости и резистентности.
По критериям Truelove-Witts
- Чаще используется в повседневной практике и помогает в определении тактики лечения
- В клинической практике нередко встречается так называемая «сверхтяжелая или крайне тяжелая атака» ЯК, характеризующаяся диареей более 10-15 раз в сутки, нарастающим падением гемоглобина, лихорадкой выше 38°С, тяжелой гипопротеинемией и электролитными сдвигами, высоким уровнем С-реактивного белка (СРБ). Подходы к лечению такого колита отличаются от обычных. В англоязычной литературе такое состояние называется «острый тяжелый ЯК» (acute severe UC)
По индексу активности ЯК (индекс Мейо)
Чаще используется в клинических исследованиях
Эндоскопическая активность (по Schroeder)
