Введение
Пищевод Барретта - это состояние, при котором происходит замещение плоского эпителия дистального отдела пищевода цилиндрическим (железистым) эпителием, выявляемое при эндоскопическом исследовании, с последующим гистологическим подтверждением кишечной метаплазии (КМ) в биоптате. Это состояние развивается, как следствие длительно текущей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и предрасполагает к развитию аденокарциномы пищевода.
Эпидемиология
Распространенность
Пищевод Барретта обычно обнаруживается при эндоскопическом обследовании взрослых среднего и старшего возраста; в подавляющем большинстве случаев заболевание остается недиагностированным [1]. Средний возраст выявления пищевода Барретта составляет около 55 лет [2]. Пищевод Барретта редко встречается у детей в целом и крайне редко у детей в возрасте до 5 лет [3]. Пищевод Барретта в 2-3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин [4].
По оценкам, в Соединенных Штатах пищевод Барретта встречается у 5,6% взрослых. Однако оценки распространенности пищевода Барретта в общей популяции широко варьируют от 0,4 до более чем 20%, что зависит, в частности, от изучаемой популяции и критериев, используемых для установления диагноза [5-9]. В исследованиях, проведенных в США, пищевод Барретта чаще встречается у белых людей по сравнению с теми, кто относит себя к латиноамериканцам или азиатам, а у чернокожих он встречается реже [10,11]. Распространенность пищевода Барретта с коротким сегментом значительно выше, чем с длинным сегментом [12,13]. Оба заболевания чаще диагностируются у пациентов в возрасте 50 лет и старше. В исследовании, включавшем 889 пациентов, прошедших ФГДС с биопсией в области пищеводно-желудочного перехода [5], общая распространенность специализированной кишечной метаплазии составила 13,2%. Распространенность пищевода Барретта с коротким и длинным сегментом составила 6,0 и 1,6%, соответственно. В 5,6% случаев кишечная метаплазия ограничивалась гастроэзофагеальным соединением (ГЭС).
Хотя пищевод Барретта традиционно считался редкостью в азиатских странах [14], мета-анализ 51 исследования, включавшего 453 157 человек в Азии, выявил неожиданно высокую общую распространенность гистологически подтвержденного пищевода Барретта (1,3%), при котором в 82% случаев был поражен короткий сегмент и, что могло быть следствием ошибки в классификации в некоторых исследованиях [15].
Факторы риска
- ГЭРБ - у пациентов с симптоматической ГЭРБ, эрозивный эзофагит является независимым фактором риска развития пищевода Барретта, обеспечивая пятикратное увеличение риска развития пищевода Барретта при пятилетнем наблюдении [16]. В некоторых исследованиях было высказано предположение, что у пациентов с пептической стриктурой, пищевод Барретта встречается чаще, чем у пациентов без стриктуры. Такая взаимосвязь неудивительна, поскольку и пептическая стриктура, и пищевод Барретта ассоциируются с более тяжелой ГЭРБ. Однако эта связь была опровергнута в исследовании пациентов, направленных на эндоскопию по поводу ГЭРБ, в котором распространенность кишечной метаплазии была одинаковой у пациентов со стриктурами и без них [17].
- Центральное (абдоминальное) ожирение - Центральное ожирение является фактором риска развития ГЭРБ и пищевода Барретта [18,19]. Мета-анализ 2009 года, включавший 11 обсервационных исследований, продемонстрировал небольшое увеличение риска развития пищевода Барретта у пациентов с ИМТ >30 кг/м2 по сравнению с пациентами с ИМТ <30 кг/м2 [18]. Однако в других исследованиях было высказано предположение, что не ИМТ, а абдоминальное ожирение, определяемое высоким отношением объема талии к объему бедер (≥0,9 у мужчин и ≥0,85 у женщин), особенно ассоциируется с повышением риска развития пищевода Барретта [19-22].
- Семейный анамнез - описано наследование пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода, причем пищевод Барретта был обнаружен у 28% родственников первой степени родства пациентов с аденокарциномой пищевода [23-25]. Неясно, связано ли это с общим воздействием окружающей среды и/или наследственной предрасположенностью. Зародышевые мутации в генах MSR1, ASCC1 и CTHRC1 были связаны с наличием пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода [26], а одно крупное исследование геномной ассоциации выявило генетические варианты, связанные с пищеводом Барретта, на хромосомах 6p21 и 16q24 [27]. Для подтверждения этих данных необходимы крупные когортные исследования [28].
- Курение, по-видимому, оказывает влияние на течение ГЭРБ, повышая риск развития пищевода Барретта. В объединенном анализе пяти популяционных исследований случай-контроль, проведенных в рамках Международного консорциума BEACON (пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода), риск развития пищевода Барретта был в 1,7 раза выше у курильщиков, чем у некурящих без ГЭРБ, и в 1,6 раза выше, чем у некурящих с ГЭРБ [29].
- Риск развития рака - считается, что аденокарцинома пищевода у пациентов с пищеводом Барретта развивается в результате последовательности генетических и эпигенетических изменений, которые связаны с диспластическими изменениями прогрессирующей степени тяжести.
Клинические особенности
Обследование пациентов на предмет выявления пищевода Барретта
Диагностика
Дифференциальный диагноз
Резюме
Полезные материалы
Список литературы
Ограниченный доступ
Для полноценного чтения статьи, вы можете приобрести подписку или доступ к ней.