Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) — это потенциально инвалидизирующее воспалительное заболевание позвоночника, характеризующееся хронической болью в спине, и практически всегда проявляющееся у пациентов в возрасте до 45 лет. АксСпА часто ассоциируется с одним или несколькими внепозвоночными проявлениями, поражающими суставы и околосуставные структуры, включая синовит, энтезит и дактилит. Также могут наблюдаться внесуставные проявления, такие как увеит, псориаз и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). У пациентов часто выявляется ген человеческого лейкоцитарного антигена B27 (HLA-B27), а у пациентов с активным воспалительным процессом могут наблюдаться повышенные уровни острофазовых маркеров [1]. Однако аксСпА является синдромом с постоянно развивающимся определением, включающим спектр клинических проявлений, при котором отсутствуют высокоспецифичные биомаркеры, аналогичные тем, что имеются при ревматоидном артрите и сахарном диабете [2].

Пациенты с аксСпА могут быть классифицированы на два подтипа: рентгенологический аксСпА (р-аксСпА, который также называется анкилозирующий спондилит [АС]) или нерентгенологический аксСпА (нр-аксСпА) [3]. У пациентов с АС наблюдаются рентгенологические изменения, характерные для сакроилиита, тогда как при нр-аксСпА такие изменения отсутствуют или минимальны на обычных рентгенограммах. Вместо этого, у пациентов с нр-аксСпА диагноз подтверждается наличием признаков активного воспаления крестцово-подвздошных суставов (КПС) на магнитно-резонансной томографии (МРТ), сочетанием других признаков или обоими способами. Такая классификация может быть несколько условной, и многие специалисты понимают аксСпа как целое понятие, а не как два отдельных заболевания [4]. В клинической практике разграничение этих двух форм аксСпА у конкретного пациента мало влияет на оценку тяжести заболевания и выбор методов лечения, и может не иметь практического значения [5], хотя данная классификация может быть полезна для эпидемиологических и других исследовательских целей [6].  

В классификационном исследовании 2009 года аксиальный спондилоартрит (АксСпА) был разделен на рентгенологический АксСпА (р-аксСпА, также называемый анкилозирующим спондилитом [АС]) и нерентгенологический АксСпА (нр-аксСпА). Исторически спондилоартрит (СпА, также называемый спондилоартропатией) рассматривается как семейство артритов, включающее АС, недифференцированный СпА, реактивный артрит, псориатический артрит, ювенильный СпА, а также артриты и спондилиты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона и язвенный колит [7]. Традиционно АС считался прототипом СпА, и большинство публикаций до 2009 года, посвященных СпА, были посвящены АС.  

Термин «аксиальный спондилоартрит» (АксСпА) стал стандартной номенклатурой в 2009 году на основании многонационального исследования СпА, проведенного Международным обществом по изучению спондилоартритов (ASAS), которое классифицировало СпА на две основные группы [8,9]:

• СпА с преимущественно аксиальным поражением
  • Обозначается как «аксиальный спондилоартрит» (аксСпА), который включает
    • Анкилозирующий спондилит (т.е. рентгенологический аксиальный спондилоартрит) с типичными признаками сакроилиита на обычных рентгенограммах
    • и аксСпА без явных рентгенологических признаков сакроилиита. 
  • Последнее состояние обозначается как «нерентгенологический аксиальный спондилоартрит» (нр-аксСпА). Эти два подтипа, вероятно, являются совокупностью одного заболевания [4,6,10].
  • Несколько исследований показали, что примерно у 10-40% пациентов с нр-аксСпА в течение 2-10 лет развивается рентгенологический сакроилиит/АС [11]. Факторами риска прогрессирования заболевания являются: мужской пол, наличие гена HLA-B27, признаки воспаления крестцово-подвздошных суставов на МРТ, повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), а также курение в анамнезе [5].
• СпА с преимущественно периферическим поражением
  • Обозначается как «периферический СпА», с симптомами, главным образом, периферического артрита, периферического энтезита и/или дактилита. Аксиальные симптомы могут возникать, но не имеют хронического характера.

Все классификационные критерии, включая классификацию СпА 2009/2011 ASAS, модифицированные Нью-Йоркские критерии СпА 1984 года, критерии Амора для СпА 1990 года и критерии Европейской группы по изучению спондилоартритов (ESSG) 1991 года, были разработаны для использования в исследованиях, таких как эпидемиологические и клинические исследования [12,13]. Все критерии имеют недостатки, которые ограничивают их использование в качестве диагностических инструментов на практике. Диагноз обычно ставится на основе клинического суждения врача о сочетании симптомов, физикальных признаков, лабораторных и инструментальных данных у конкретного пациента [14].

Распространенность

Оценка распространенности рентгенологического аксиального спондилоартрита (р-аксСпА, также называемого анкилозирующим спондилитом [АС]) в различных странах варьируется от 0,7 до 49 на 10 000 человек (от 0,007 до 0,49%). Средние показатели распространенности р-аксСпА на 10 000 человек в Северной Америке, Европе, Азии, Латинской Америке и Африке составили 31,9, 23,8, 16,7, 10,2 и 7,4 соответственно [15]. Данных о распространенности нерентгенологического аксиального спондилоартрита (нр-аксСпА) недостаточно [4].

Различия в распространенности аксСпА связаны с этнической принадлежностью исследуемой группы, методом отбора участников для оценки и используемыми классификационными критериями. В целом, наблюдается четкая корреляция между распространенностью р-аксСпА в популяции и частотой встречаемости HLA-B27 в этой группе. При этом распространенность р-аксСпА составляет примерно 5-6% среди людей с положительным HLA-B27 [16]. В США распространенность HLA-B27 варьируется среди различных этнических групп: согласно национальному исследованию 2009 года, частота встречаемости HLA-B27 среди не испаноязычных белокожих американцев, американцев мексиканского происхождения и не испаноязычных чернокожих американцев, составила 7,5%, 4,6% и 1,1% соответственно [17].

В качестве примера популяционных данных можно привести данные «Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES)», проведенного в 2009-2010 годах среди населения США, согласно которому, распространенность аксиального СпА составила 1,4%, тогда как частота хронических болей в нижней части спины в этой когорте из 5103 взрослых американцев в возрасте 20-69 лет составила 19,4% [16].

Факторы риска

Риск развития аксиального СпА повышен среди родственников больного. В одном из отчетов риск развития р-аксСпА был следующим: монозиготные близнецы - 63 %, родственники первой степени родства - 8,2 %, родственники второй степени родства - 1 %, родственники третьей степени родства - 0,7 %, родители и дети - 7,9 % [18]. В целом риск развития р-аксСпА повышен примерно в 20 раз у родителей, братьев, сестер и детей пробанда с р-аксСпА. Наличие более одного родственника с заболеванием обуславливает более высокий риск [19]. Швейцарское исследование выявило, что пожизненный риск рецидива аксСпА составляет 21,7% у родственников первой степени родства, положительных по HLA-B27 [20]. Этот риск был выше у детей пациентов с р-аксСпА, по сравнению с нр-аксСпА (18,2% против 4,0%), а дети женщин-пробандов страдали чаще, чем дети мужчин-пробандов (54,5 против 19,2 %).