Фибромиалгия (ФМ) - наиболее частая причина хронической распространенной (диффузной) скелетно-мышечной боли, которая часто сопровождается хронической усталостью, когнитивными нарушениями, психическими расстройствами и многочисленными соматическими симптомами [1,2]. Этиология заболевания неизвестна, а патофизиология неясна [1,2]. Несмотря на наличие болезненности в мягких тканях (мышцы, связки, сухожилия), нет никаких доказательств воспаления в этих тканях.

Фибромиалгия, как и многие другие распространенные хронические болевые синдромы, является предметом дискуссий [1,2]. Пациенты выглядят хорошо, при физикальном обследовании нет явных отклонений, кроме диффузной болезненности мягких тканей, а результаты лабораторных и инструментальных методов исследований скелетно-мышечных структур в пределах нормы. Вследствие этого, было поставлено под сомнение, что фибромиалгия является органическим заболеванием, и ее природа часто рассматривалась, как психогенная или психосоматическая. Однако продолжающиеся исследования позволяют предположить, что фибромиалгия — это нарушение регуляции боли, часто классифицируемое, как форма центральной сенситизации [3].

Фибромиалгия часто ассоциируется с другими заболеваниями, которые могут вызывать скелетно-мышечные боли, нарушение сна или психические расстройства; симптомы этих заболеваний также могут имитировать ФМ, и наличие таких расстройств должно учитываться при диагностическом обследовании. Здесь будут рассмотрены клинические проявления и диагностика ФМ. Отдельно подробно рассматривается дифференциальная диагностика ФМ, а также проявления и влияние хронического распространенного болевого синдрома (ХРБС) на другие заболевания опорно-двигательного аппарата, возможные патогенетические механизмы и лечение ФМ у взрослых, а также клинические проявления, диагностика и лечение ФМ у детей и подростков.

Фибромиалгия (ФМ) является распространенной причиной хронической боли и наиболее частой причиной генерализованных скелетно-мышечных болей у женщин в возрасте от 20 до 55 лет; в Соединенных Штатах и других странах распространенность составляет примерно 2–3% и увеличивается с возрастом [4-7]. Первоначально ФМ называлась фиброзитом, и была описана во Франции и Англии в середине 19-го века. К концу 20-го века многие ревматологи признали и выделили фибромиалгию, как отдельный синдром, были предложены, валидированы и утверждены диагностические классификационные критерии. Фибромиалгия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и встречается как у детей, так и у взрослых [4-8]. Согласно отчетам специализированных клиник, она в шесть раз чаще встречается у женщин, однако с появлением более новых диагностических критериев, в которых не подчеркивается необходимость наличия определенного количества тендерных (триггерных, болезненных) точек, преобладание женщин, больных ФМ, стало менее выраженным. [6].

В клинической практике фибромиалгия часто диагностируется несвоевременно. Данные о распространенности заболевания сильно различаются в зависимости от применяемых диагностических критериев. Распространенность фибромиалгии была значительно выше при диагностике с помощью опросников с определенными стандартизированными критериями, чем при анализе медицинской документации, подтверждающей диагноз (6,4 против 1,1 %) [4]. Результаты исследований распространенности хронического болевого синдрома у подростков были очень похожи на результаты исследований у взрослых [8]. Популяционное исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что распространенность хронического распространенного болевого синдрома (ХРБС) составляет 14%, а ФМ - 5% [9]. В ходе исследования электронных медицинских карт Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства было выявлено увеличение числа случаев диагностирования ФМ в период с 2001 по 2013 год, по сравнению с 10 годами ранее [10].

От 10 до 15 % населения страдают ХРБС и не имеют какого-либо конкретного заболевания или структурной аномалии, объясняющей боль [7,9,11]; не существует четкой границы, отделяющей пациентов, соответствующих критериям ФМ, от более многочисленной группы людей с ХРБС [7,9,11]. Фибромиалгия, которую некоторые называют ХРБС, а также такие состояния, как хроническая боль в нижней части спины, могут рассматриваться как самостоятельные заболевания, получившие название «хроническая первичная боль» в соответствии с новой Международной классификацией болезней (МКБ-11) [12].