Периферический спондилоартрит (СпА) - это термин, используемый для описания пациентов с признаками СпА, у которых симптомы и клинические проявления преимущественно или полностью периферические, а не аксиальные. К таким проявлениям относятся артрит, энтезит и дактилит. В эту категорию входят пациенты с псориатическим артритом (ПсА), реактивным артритом, СпА, связанным с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), а также подгруппа пациентов с подобными проявлениями, которые не соответствуют установленным критериям для этих трех форм СпА. Пациенты с рентгенологическим аксиальным СпА (анкилозирующий спондилит) и не-рентгенологическим аксиальным СпА не включаются в категорию периферического СпА, даже если у них также присутствуют периферические проявления поражения опорно-двигательного аппарата. Хотя Международное общество по изучению спондилоартрита (ASAS) классифицирует СпА на аксиальную и периферическую группы [1,2], на практике такое четкое разделение встречается редко, поскольку между аксиальным и периферическим СпА существует значительное пересечение [3].

В рамках подгруппы периферического СпА часто отсутствует четкое различие между клинически определенными подтипами. Например, у значительного числа пациентов, кожные проявления псориаза могут появиться только после возникновения ревматических симптомов; предшествующие инфекции могут протекать бессимптомно (например, хламидийная инфекция); а воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) также может протекать бессимптомно, в такой ситуации пациенты обращаются с жалобами на симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата [4,5].

Здесь представлен обзор клинических проявлений, диагностики и дифференциальной диагностики периферического СпА у взрослых, с акцентом на тех пациентов, у которых нет псориаза, ВЗК или реактивного артрита. Лечение периферического СпА; классификация СпА; а также клинические проявления, диагностика и лечение аксиального СпА, псориатического артрита, реактивного артрита, артрита, связанного с ВЗК, и СпА у детей обсуждаются отдельно.

Глобальная распространенность спондилоартрита (СпА), включая аксиальный и периферический СпА, оценивается примерно в 0,6% [6]. В кросс-секционном исследовании 2019 года, включавшем 2423 пациентов из разных стран, с СпА без ассоциированного псориаза, только у 6% пациентов наблюдалось преобладание периферического артрита [7]. Результаты исследований значительно варьируются между разными популяциями и этническими группами, что частично объясняется различиями в распространенности антигена HLA-B27. Другими важными факторами, способствующими этим различиям, являются гетерогенность исследуемых популяций, различия в критериях определения случаев и количество участников, включенных в каждое исследование.

Основным проявлением периферического СпА является артрит (96–98%), за которым следуют энтезит (41–48%) и дактилит (40–49%) [3]. Периферический СпА имеет равное распределение между полами [8].