Ком в горле характеризуется ощущением дискомфорта или инородного тела в области гортани. Помимо термина "ком в горле" также используются «globus pharyngeus» и «globus hystericus».

Ком в горле характеризуется ощущением комка, пищи/инородного тела или стеснения в горле [1].
Римские критерии IV для функциональных расстройств кишечника определяют ком, как наличие нижеперечисленных симптомов в течение последних трех месяцев, с началом симптомов не ранее чем за шесть месяцев до постановки диагноза, с частотой не менее одного раза в неделю. Симптомы должны включать все нижеперечисленное [1]:

• Постоянное или периодическое, не вызывающее боли ощущение комка или инородного тела в горле без структурного поражения, выявленного при физикальном обследовании, ларингоскопии или эндоскопии
• Возникновение ощущения между приемами пищи
• Отсутствие симптомов дисфагии или одинофагии
• Отсутствие желудочной эктопии в проксимальном отделе пищевода при верхней эндоскопии
• Отсутствие доказательств того, что причиной симптома является гастроэзофагеальный рефлюкс или эозинофильный эзофагит
• Отсутствие нарушений моторики пищевода (ахалазия/обструкция оттока из пищеводно-желудочного перехода, спазм дистального отдела пищевода, отсутствие перистальтики)

Ощущение кома или инородного тела в горле часто встречается в общей популяции. В перекрестном исследовании, включавшем более 3000 участников, распространенность кома в горле в течение жизни составила 22 % [2]. На долю ощущения кома в горле приходится 4 % обращений в отоларингологические клиники [3]. Этот симптом одинаково часто встречается у мужчин и женщин среди здоровых людей в обществе, но пациенты женского пола чаще обращаются за обследованием [2]. В одном из исследований, проведенных в рамках первичной медицинской помощи, распространенность этого заболевания среди пациентов составила 6,7 на 100 000 обращений [4]. Международный интернет-опрос 54 127 человек в 26 странах показал, что распространенность кома в горле (согласно Римским критериям IV) составляет 0,8 %, причем наибольшая распространенность наблюдается у лиц в возрасте от 40 до 64 лет (0,9 %), а наименьшая - у лиц старше 65 лет (0,5 %) [5].

Патогенез кома в горле остается неясным. Предполагается, что висцеральная гиперчувствительность, аномалии верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), расстройства настроения и рефлюкс могут иметь эффект в возникновении патологии.

Висцеральная гиперчувствительность

Гиперчувствительность к баллонному расширению является распространенной особенностью у пациентов с ощущением комка в горле. В одном исследовании было установлено, что девять пациентов с ощущением комка в горле проявляли гиперчувствительность к баллонному расширению, но не к электрической стимуляции пищевода по сравнению со здоровыми контрольными участниками [6]. Кроме того, большинство пациентов с ощущением комка в горле сообщали, что ощущение, возникающее при баллонном расширении, локализуется в области надгрудинной ямки, причем ни один из здоровых участников не сообщал о таком ощущении. Это указывает на то, что у пациентов с комом в горле может наблюдаться аномальная центральная обработка пищеводных ощущений.

Дисфункция верхнего пищеводного сфинктера

Исследования с использованием высокоразрешающей манометрии показали, что нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) связано с ощущением кома в горле [7-9]. Манометрические данные, зарегистрированные у пациентов с ощущением кома в горле, включают повышенное исходное давление ВПС, повышенное остаточное давление ВПС и гипердинамические изменения давления ВПС, связанные с дыханием.

Психические расстройства

Исследования показывают, что ощущение кома в горле связано с аффективными расстройствами (например, тревогой, депрессией) [10-12]. Например, у пациентов с ощущением кома в горле чаще встречаются тревога и ипохондрия. Однако, несмотря на эти ассоциации, не все пациенты с комом в горле имеют психиатрические расстройства [13].

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Некоторые исследования показывают, что ком в горле может быть нетипичным проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у определенной группы пациентов [14-16]. Существует гипотеза, что ком может быть связан с вызванным рефлюксом раздражением глотки или сокращением ВПС [17]. Связано ли ощущение кома с более длительным воздействием кислоты, измеренным с помощью pH исследований, неясно, поскольку данные неоднозначны [15,16,18,19].