Артериальная гипертензия является наиболее распространенным модифицируемым фактором риска развития сердечной недостаточности (СН) [1]. Это связано, во-первых, с тем, что гипертония (гипертензия) увеличивает нагрузку на сердце, что приводит к развитию гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), и, во-вторых, гипертония является фактором риска развития ишемической болезни сердца.

Частота возникновения СН у пациентов с артериальной гипертензией варьирует в зависимости от популяции и продолжительности наблюдения. Например, в исследовании ACCOMPLISH было выявлено, что приблизительно у 2 % пациентов с гипертонией высокого риска через три года развилась СН [2]. Среди пациентов с высоким риском гипертензии, включенных в исследование ALLHAT (Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial), у 1716 из 32 804 участников развилась СН за средний период наблюдения девять лет (5,4%) [3].

В отличие от общей популяции, где прогноз хуже у лиц с артериальной гипертензией, по сравнению с нормотензивными лицами, у пациентов с СН более высокое артериальное давление до начала лечения является предиктором лучшей выживаемости [4]. Вероятно, эта корреляция является следствием того, что более тяжелое нарушение функции сердца вызывает снижение системного артериального давления, что делает низкое артериальное давление маркером более выраженной СН [4]. Это наблюдение затрудняет изучение преимуществ антигипертензивной терапии в данной популяции. Целевое артериальное давление у пациентов с СН подробно обсуждается в другой статье.

Лечение артериальной гипертензии у пациентов с СН должно учитывать тип имеющейся СН:

• Систолическая дисфункция, при которой основным нарушением является снижение сократительной способности сердца;
• или диастолическая дисфункция, при которой имеется ограничение диастолического наполнения и, следовательно, снижение прямого выброса из-за снижения податливости желудочков [5].

Различие между этими двумя, не взаимоисключающими типами СН можно провести с помощью оценки фракции выброса левого желудочка с помощью эхокардиографии.

Определение  типа имеющейся СН важно, поскольку оно определяет, какие антигипертензивные средства следует использовать [5].