Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной устойчивой аритмией. Она может вызывать серьезные симптомы, которые ухудшают как функциональное состояние, так и качество жизни. Основная дилемма при лечении ФП заключается в выборе между двумя подходами: либо поддерживать оптимальную частоту сердечных сокращений (контроль ЧСС), либо стремиться к восстановлению и сохранению нормального синусового ритма (контроль ритма).

В этой статье будут рассмотрены преимущества, недостатки и предпочтения экспертов в отношении контроля ритма и контроля ЧСС, а также вопрос о том, существуют ли подгруппы пациентов, которым следует отдать предпочтение тому или иному методу.

• Контроль ритма
  • При стратегии контроля ритма применяется один или несколько из нижеуказанных методов для восстановления и поддержания синусового ритма:
    • Антиаритмическая медикаментозная терапия,
    • Электрокардиоверсия,
    • Радиочастотная катетерная абляция левого предсердия,
    • Хирургическая абляция, выполняемая во время операции на открытом сердце.
  • По некоторым причинам контроль ритма может быть безуспешным, по крайней мере, в краткосрочной перспективе:
    • Неэффективная кардиоверсия – при безуспешной кардиоверсии не удается достичь синусового ритма, либо фибрилляция предсердий повторяется сразу после восстановления синусового ритма (в результате электрической кардиоверсии или катетерной абляции ФП).
    • Рецидив ФП – когда ФП возвращается через некоторое время после первоначально успешного контроля ритма.
• Контроль частоты сердечных сокращений
  • При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) применяется один или несколько из следующих методов для поддержания частоты сердечных сокращений в пределах заданного диапазона:
    • Лекарственные препараты, блокирующие (замедляющие) проводимость по атриовентрикулярному узлу (АВ), такие как бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов или дигоксин.
    • При неэффективности фармакологической терапии также рассматривается возможность абляции АВ-узла и электрокардиостимуляции желудочков для улучшения симптомов.

Определения различных подтипов ФП, включая пароксизмальную и персистирующую, подробно описаны отдельно.